La nobleza en Atención Primaria

5 marzo 2012

Laia, una joven médico de familia nos envía el siguiente caso clínico:

Paciente mujer de 27 años, con antecedentes personales de linfoma en su infancia, acude por adenopatía cervical derecha palpable de tres cm de diámetro, de unos quince días de evolución con ligera odinofagia y sin ninguna otra sintomatología añadida (no fiebre, dolor, coriza, ni otras adenopatías).

Como nuestra amiga Laia es médico de familia “convencida de su condición” le  hace una anamnesis rápida y exploración. Tras tranquilizarla, le pauta antibiótico y AINE por si la etiología fuera infecciosa-inflamatoria. Le cita en un par de semanas para ver evolución. La consulta en total le ha ocupado diez minutos (en la agenda  de su centro, sobre la que ella no tiene ningún control se asignan 5 minutos por paciente)

A los diez días la paciente vuelve, preocupada porque la adenopatía sigue igual o incluso mayor, y no deja de darle vueltas por lo que le paso en la infancia y porque su padre tuvo un cáncer de laringe …….. La médico de familia “convencida de su condición”, hace una escucha empática, le re-explora (la adenopatía efectivamente sigue igual), le explica que como ella no es fumadora, en principio no tiene porqué ocurrirle lo que a su padre y decide pedirle una ecografía preferente. (tiempo de consulta 7 minutos)

La paciente vuelve a las dos semanas a recoger el resultado de la ecografía que muestra múltiples adenopatías, que, aunque parecen reactivas, los radiólogos, dados los antecedentes de la paciente, aconsejan punción aspiración con aguja fina de la mayor, que sigue siendo palpable. Laia, que sigue siendo una médico de familia “convencida de su condición”, que además trabaja en turno de tarde, le explica que le gustaría hablar a la mañana siguiente con otros compañeros (no son localizables por la mañana), espera que también “convencidos de su condición”, le faciliten las cosas y no mareen a su paciente con demoras innecesarias que aumenten su angustia. Le explica a la paciente que le llamará al día siguiente para indicarle cuándo le realizarán la punción. (Siete minutos)

Al día siguiente, Laia “convencida de su condición”,  desde su casa llama a la radiologa que realizó la ecografía a la paciente días antes, esta le reitera que como la adenopatía es palpable, dados los antecedentes de la paciente, efectivamente sería aconsejable una PAAF, por el servicio de Anatomía patológica. La médico de familia “convencida de su condición”, consulta telefónicamente con este servicio para ver cuándo les viene bien que fuese la paciente…, pero se da de bruces con el “protocolo de turno” que reza así: ESA PRUEBA SOLO LA PUEDE INDICAR UN ESPECIALISTA.

Un especialista que sea distinto al médico de familia supone Laia, un especialista que no sea ella que es quien conoce y está siguiendo a la paciente. El protocolo de turno implica que la paciente sea derivada a otro especialista, para que este certifique que el médico de familia “convencido de su condición”, está en lo cierto, que no se ha levantado esa mañana con el capricho de pincharle y aspirarle con una aguja fina a la primera paciente que pasaba por su consulta . Piensa que en lugar de iniciar el periplo de citarla con el siguiente especialista (cirujano general, otorrino…),  a lo mejor a la radióloga no le importa certificar por escrito que tampoco tiene conflicto de intereses en la realización de una PAAF a la paciente. La médico de Familia “convencida de su condición”, llama a la paciente para indicarle que vaya al servicio de Radiología para ver si la radióloga tiene a bien firmarle el dichoso papelito (total 40 minutos)

Consecuencia: 10+7+7+ 40 minutos. La médico de familia “convencido de su condición”, siente que esto es DENIGRANTE, TRISTE Y AGOTADOR,

Acaba sintiéndose quemada y para desfogarse se lo cuenta a sus compañeros. Una de ellas, la marquesa, le dice: “es que eres tonta la tenias que haber mandado directamente al Otorrino”

¡Ya! responde Laia pero es que tiene más de un mes de demora

Ese no es tu problema, le espeta la marquesa

¿Es correcto lo que habría hecho la marquesa o médico de familia tipo “no tengo ganas de complicaciones»?

No, pero viene de vuelta de miles de situaciones similares y cada vez tiene menos ganas de complicaciones, en cuanto la paciente termina de explicarse, opta por enviarle al cirujano o al otorrino para estudio de la adenopatía. Resumen: 2 minutos de consulta, todavía le quedan 3 para relajarse.

 Laia cada vez más confundida está empezando en su fuero interno a envidiar a este tipo de médicos. Los jefes, lo “otros” especialistas, los absurdos protocolos le desconciertan, piensa o pensaba que no benefician a nadie. Bueno sí, a algunos sí, a la otra nobleza , a la marquesa – la llaman así porque vive como tal-  pero desde luego no al paciente.

Escrito por: RafaBravo Publicado en Atención Primaria, Medicos