Primum non nocere

Se queja Paul Glaziou en la revista Evidence based medicine del largo transito que se produce desde la creación del conocimientos científico hasta la utilización de este en la práctica medica habitual. Esta inexplicable tardanza es todavía más acusada cuando la intervención requiere cierto tipo de habilidades, que el ejemplifica en la maniobra de Epley para el tratamiento del vértigo paroxistico benigno. En el centro donde trabajaba tras encontrar suficientes pruebas (evidencias) en forma de revisión sistemática que justificara y apoyara su uso, decidieron utilizarla encontrándose con el problema de que era una maniobra que no solo se aprendía leyendo, era necesario que alguien las realizara delante de ellos, o que al menos pudieran verla en un vídeo. En su caso recurrieron a un colega neurólogo que ademas les recomendó direcciones web donde podrían encontrar un vídeo explicativo y un folleto- pongo la versión en español-

Tampoco hubiera hecho falta, bastaba con que se hubieran dirigido a youtube y hubieran buscado por Epley, entre los resultados destaca este vídeo, sacado de un artículo de la revista Neurology, en donde se comparan la maniobra de Epley con la de Semont

En cualquier caso el autor se cuestiona las causas de la escasa adopción de este procedimiento a pesar de su utilidad en una enfermedad frecuente. Cuando la compara con la rápida adopción del test de Thessaly para la rotura de menisco encuentra que este ultimo test es mucho más fácil de realizar y no necesita un entrenamiento especial, lo que le hace preguntarse si sería necesario una especie de vademécum de exploración física en formato vídeo (por supuesto en Internet y gratuito)

¡Es una idea!

Ayer día 26 de abril falleció Carlos Cristos, médico que llevó al cine su lucha por la vida

Una conocida wiki médica tiene como nombre Ganfyd que no es otra cosa que el acronimo de un término Get A Note From Your Doctor muy utilizado por los GPs ingleses para describir esa situación en la que el usuario se ve obligado a obtener una nota de su médico para justificar o certificar las más variopintas situaciones. Las ganfynadas o gansadas se suelen originar en peticiones realizadas por colegios, empresa e instituciones publicas de distinto pelaje y condición, en general solo sirven para producir sobrecarga asistencial y gran frustración en médicos y pacientes.

Muchas de esta peticiones se pueden clasificar desde innecesarias hasta francamente absurdas y en su mayor parte son exigidas por estamentos burocratizados que o bien no confían en lo que les informan los pacientes o quieren trasladar al médico las responsabilidad de problemas futuros.

Al contrario que en España, los GPs británicos tienen unos jefes sensatos que les defienden y opinan que :

The government has made it very clear that this is an inappropriate use of taxpayers money and GP time, and this should no longer be necessary…………As these letters fall outside normal NHS duties, doctors can decline to supply these letters as there is no contractual obligation to provide them

Una forma de acabar con estas impuestas e innecesarias obligaciones es hacer pagar a las instituciones o empresas, o incluso a lo pacientes que solicitan estos justificantes y así se hace en algunos centros de ese país, como bien dicen ellos mismos Given that many otherwise well patients book appointments for what is essentially a non-medical problem, it also devalues the GPs time.

Dedicado al grupo anti-burocracia de la CAM para que su trabajo se vea iluminado por la radicalidad, y no por la componenda y el cambio para que nada cambie.

En el dia del libro, dos lecturas (recomendaciones):

• La búsqueda de la certeza. La cuantificación en medicina. J. Rosser Matthews

• Randomized Controlled Trials: Questions, Answers and Musings. Alex Jadad y Murray W. Enkin.

El ensayo clínico controlado  aleatorizado es hoy el método científico hegemónico para evaluar cualquier intervención médica. Rastrear su origen  y de las ideas qe dieron lugar a su aparición es el objetivo de La búsqueda de la certeza. En Randomized Controlled Trials Jadad  y Enkin dan un repaso sencillo en forma de preguntas y repuestas a los fundamentos del ensyo clínico, su virtudes y debilidades coronadas con libres divagaciones sobre su presente y su futuro

Los ensayos clínicos de no inferioridad se realizan en las situaciones en que se considera no ético usar el placebo como control. Para establecer la no inferioridad se requieren varios atributos entre los que se encuentran que el tratamiento en estudio ofrezca ventajas adicionales de seguridad, tolerabilidad, coste y/o conveniencia

*Los resultados del estudio ONTARGET, demuestran que telmisartan ofrece mayor tolerabilidad -menor incidencia de efectos adversos (tos, angioedema)- y es tan eficaz como ramipril, la terapia estándar actual.

*Sacado de la diapositiva de un experto

haz clic en la imagen para ver cual es la verdadera mayor tolerabilidad

Cuentan que en Francia cuando la gente del pueblo le falto el trigo fueron a palacio, la reina Maria Antonieta pregunto porque se manifestaban, cuando le dijeron que no tenían pan para comer , la reina respondió con la frase: “Que coman pasteles” (Qu’ils mangent de la brioche),

Algo así por lo visto sucedió cuando les dijeron a los responsables de la agencia Laín Entralgo que los médicos de Madrid nos íbamos a quedar sin poder acceder a más de mil revistas científicas si no se pagaba a tiempo la renovación de las suscripciones. La biblioteca virtual de la agencia Laín Entralgo es ahora más virtual que nunca. A pesar de sus defectos, que no eran pocos, esta biblioteca proporcionaba acceso a la información científica necesaria para la investigación y la practica de la medicina.

En la llamada era de la información y del auge de la medicina basada en la evidencia es una vergüenza para cualquier servicio sanitario que se hurte el acceso la información, hace falta poca sensibilidad y conocimiento para cancelar por motivos presupuestarios la suscripción on line a las revistas científicas médicas más importantes.

La agencia Laín Entralgo NO pone a disposición de los profesionales sanitarios la biblioteca virtual, con lo que NO facilita la difusión de conocimientos científicos, NI atiende las necesidades de información bibliográfica de todos los profesionales sanitarios

¡ah! y no comemos pasteles por que no tenemos

El inefable Juan Gervas define malicia sanitaria como la intención que esta detrás de un conjunto de actividades sanitarias caracterizadas por su dudosa utilidad para el individuo y la sociedad y por su indudable beneficio para quienes las promueven y promocionan. A pesar de su provocador nombre el origen de la malicia suele ser bienintencionado, aunque sus efectos no lo sean. Igualmente en muchos casos, los que la proponen no son maliciosos sensu stricto, sino ingenuos, ignorantes y/o imprudentes

Gervas en su articulo donde da cuerpo a este concepto habla de médicos y políticos como inductores de estas actividades maliciosas, pero sin duda habría que añadir otros protagonistas como los periodistas y el publico en general o los pacientes en particular. Estos lejos de ser victimas propiciatorias (que también) a vece actúan como colaboradores necesarios o incluso como atolondrada fuerza de choque, carne de cañón, de los maliciosos.

Un reciente ejemplo de los muchos que hay, lo encontramos el otro día en el agregador social de noticias menéame, donde se hacían eco del post sobre una carta al director publicada en el País quejándose de que a una paciente no se le suministraban gratuitamente tiras de control de glucosa en sangre.

El cúmulo de despropósitos comienza en el mismo periódico, bastaba que hubieran buceado en sus archivos y leer lo que en sus mismas páginas se ha publicado sobre la inutilidad de estos controles en diabéticos no insulin-dependientes*. Pero siguiendo el hilo y los comentarios del post original se topa uno con lo mejor, una representante de pacientes tan airada como ignorante, una política, médico por más señas, igualmente desinformada, y un pobre médico que intenta poner racionalidad en la discusión y sale trasquilado e injustamente insultado.

La verdad es que los motivos y la ignorancia (consciente o no) tienen claros objetivos políticos, y por tanto se le puede encuadrar en la lucha no demasiada limpia que libran entre ellos. Pero de todo este lío al final uno se lleva la agria sensación de que cuando la demagogia entra por la ventana, la ciencia y el sentido común tienen que salir por otra y esto sucede con demasiada frecuencia en el campo de la sanidad a izquierda y a derecha. ¡lastima!

*En pacientes con diabetes tipo 2 no insulinizados no debe recomendarse el autoanálisis de la glucemia. Comentario dela revista C@P sobre el artículo Farmer A, Wade A, Gonder E, Yudkin P, Frech D, Craven A, et
al. Impact of self monitoring of blood glucose in the management of patients with non-insulin treated diabetes: open parallel group randomised trial BMJ 2007; 335: 132.

from www.tripdatabase.com posted with vodpod

Video explicativo de como funciona Tripdatabase y segun nos dice el autor en su blog pronto una version  española

TRIP Spain. A Spanish version of TRIP is currently being beta-tested and should be available soon

Medico de cabecera: (mientras se quita lo guantes) ¡bueno Andrés! tienes un quiste pilonidal.

Andrés: ¿y eso que es? doctor, es que me habían dicho que tenia un seno

Médico: Bueno la verdad es que tenemos un poco de confusión con los términos quiste , seno o absceso siempre eso si con el apellido pilonidal ( que quieres decir algo así como nido de pelos). Para que te hagas una idea se podría decir que se refieren a diferentes etapas del proceso de una única enfermedad. Un quiste es una cavidad que no está infectada. Un seno es cuando hay una abertura entre el quiste o la cavidad y el exterior y un absceso es cuando el quiste se infecta y lo que contiene es una bolsa de pus. Prácticamente todos los quistes son abscesos e incluso el origen y concepto de quiste esta en revisión, si sabes ingles puedes consultar esta página Web donde aclara los conceptos, si no lo dominas tambien te puede valer esta página informativa

Andrés: Gracias Doctor, y que hacemos

Médico La verdad es que a ti las causas y la taxonomía te importa poco………. Como te esta dando la lata y como supongo que no quieres tener que estar con esa supuración tan molesta periódicamente, lo mejor es que te operes

Andrés: ¿operarme? pero si eso duele mucho……. y a mi primo que le operaron tuvo que estar con el culo al aire mucho tiempo……..

Médico: hombre eso era antes , ahora ya no duele tanto además la técnica de dejar la herida abierta no se utiliza tanto ahora

Andrés: ¡ah! pero si se cierra se infecta más y vuelve a salir, eso es lo que le dijeron a mi primo

Medico: no necesariamente, mira precisamente se ha publicado hoy en el BMJ un editorial y un meta-análisis en que se comparan las dos técnicas

Andrés: ¡ah si!

Medico: si vamos a verlo

Medico Pues parece que no podemos verlo porque la agencia Laín Entralgo No paga las revistas de la bilioteca virtual. Gracias a otro Andrés de apellido Castro NO podemos tener esta información

La vieja lucha entre historia clínica centralizada versus descentralizada se va acabar, pero no por que venza alguno de los contendientes, sino porque hay un nuevo contendiente que va dejar esta lucha y sus proponentes más inútiles que un ministerio de sanidad en la España de las autonomías

La nueva forma de entender la historia clínica pasa por el usuario e Internet y aunque sus actuales funciones y objetivos van por otro lado (muy apartados del sentido funcional de la vieja HCE) se intuye que irán convergiendo y al fianl se impondrá esta nueva forma de almacenar la información médica. Si quieres saber de que va puedes repasar los varios artículos que se publican hoy en el New England Journal of Medicine con titulos como este:

• Personally Controlled Online Health Data - The Next Big Thing in Medical Care?
• Tectonic Shifts in the Health Information Economy
  Off the Record - Avoiding the Pitfalls of Going Electronic
  Electronic Health Records, Medical Research, and the Tower of Babel
• Electronic Health Records and Medical Research