Cabrillas 2.0

Dedicado a nuestra “profe” en Dermatologia @rosataberner

A veces los médicos tenemos que recurrir al método deductivo para ejercer nuestra tarea clínica. Como emuladores aficionados de Sherlock Holmes nos toca tener una gran capacidad de observación para hacer diagnósticos adecuados.

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propiedad de Journal of Family Practice

Un ejemplo algo naif  de esta premisa es eritema ab igne (EAI) también conocido en España como cabrillas. Este eritema es una afección de la piel producida por la exposición repetida de la piel a niveles de calor por debajo del umbral de la quemadura. Las lesiones que caracterizan al EAI son la aparición de un eritema con patrón reticulado que evoluciona a hiperpigmentación persistente, descamación e incluso telangiectasias en la zona afecta. Suele cursar de manera asintomática pero a veces puede parece un picor leve o sensación de ardor. Lo más frecuente la única señal es los cambios que se producen en la piel y que el paciente y los que le rodean no suelen asociar con la exposición a la radiación térmica.

VIII Jornada de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real. Desafío de casos clínicos

La localización de las lesiones se da en la zona expuesta a la fuente de calor y a veces “dibuja” la forma de esta. En la época de nuestros abuelos se daba sobre todo en las piernas relacionado con la utilización de braseros y mesas camillas. También aparecían en regiones como la parte baja de la espalda por la aplicación de aparatos calefactores o botellas de agua caliente.

Una localización más moderna y casi 2.0 se da en los muslos por el apoyo prolongado del ordenador portátil sobre esta zona. Una revisión de la literatura de 2010 publicado en Pediatrics a propósito del caso más joven (hasta ese momento) de la historia recogía 10 casos y en la revisión (a propósito de otros dos casos) publicada en España dos años mas tarde se reconocían trece casos todos ellos con características clínicas similares. Su frecuencia es sin duda mucho mayor, no aparecen más publicaciones por la aparente banalidad que se atribuye al cuadro y lo anecdótico de la localización

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propiedad de Journal of Family Practice

El diagnostico no suele ser dificil pero hay que pensar en el y sobre todo la posible causa ante localizaciones o costumbres no tradicionales, como las que se narran en el caso publicado por la revista Journal of Family Practice.

Esta claro que los nuevo tiempos y generalización de las nuevas tecnologías traen nuevas enfermedades y nuevas afecciones a las que habrá que tener en cuenta cuando los médicos hagamos diagnósticos diferenciales.

Las paradojas de la prevención

Margaret McCartney es una médico general británica, conocida de los lectores de BMJ,  prensa general, seguidores de twitter y por su libro The Patient Paradox: Why sexed-up medicine is bad for your health publicado en el 2012

ppSu paso por el 20th Annual Meeting de la Societat Catalana de Farmàcia Clínica celebrado en junio de este año, ha dejado huella en dos blogs españoles. En el primero Jordi Varela hace una reseña muy elogiosa de su libro recomendando su lectura por las enseñanzas que nos da. El blog del sociedad de farmacéuticos de atención primaria recoge una entrevista en inglés y español realizada por Laura Diego del CedimCat y de la que exponemos un breve fragmento:

En esta entrevista Margaret comparte con nosotros su visión acerca del cribado y la detección precoz de enfermedades, los chequeos médicos, la evidencia en la que
se sustentan y sus implicaciones.

-Laura Diego (L.D.): ¿Cuáles son los principios que guían su práctica clínica?

-Margaret McCartney (M.M.): No hay duda de que en medicina general es fácil
cometer errores. Debemos situar al paciente en el centro de cada una de las
decisiones y actividades que realizamos, pero existen tantas distracciones que a
veces no prestamos la atención necesaria, ni escuchamos sus necesidades.
No me considero mejor que otros profesionales, de hecho en muchas ocasiones
pienso que podría haber hecho las cosas mejor. En cualquier caso, el contexto
político, organizativo y estructural en el que desarrollamos nuestra actividad
asistencial obliga a recordar que en medicina más no es siempre mejor, que
muchas de las intervenciones que aportan valor no son fáciles de medir y
que siempre es posible causar daño, incluso cuando la intención es buena.

-L.D.: ¿El cribado de enfermedades realmente puede provocar daño ?

-M.M.: Sí, claro que sí. La evidencia disponible muestra que la utilidad de las pruebas
de cribado no está tan clara y que llevan asociadas una cierta incertidumbre y
riesgo. En esta línea, las primeras palabras del libro Screening Research and
Practice, Muir Gray y Angela Raffle afirman que “todo cribado puede causar daño,
que algunos producen además beneficios y que, entre estos, algunos producen un
mayor beneficio que daño a un coste razonable

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La suma de tontos y van…

fallos_APmadridNuestra querida Comunidad de Madrid (CAM) y su Consejeria de Sanidad nunca dejan de sorprendernos.La ultima hazaña ha sido la de incluir dos preguntas sobre el inefable programa AP-Madrid en el examen-oposición para médicos de familia del Servicio Madrileño de Salud.

Al margen de la poca relevancia y la falta de idoneidad de estas preguntas en un examen donde se pretende determinar el conocimiento médico de los ejecutantes, lo que sonroja  es que se incluyan como preguntas y respuestas validas, fallos y carencias del propio programa informático. Como decía un opositor

te juro que estuve a punto de marcarla pero dije joder no pueden ser tan inútiles sería de chiste.

Efectivamente como dice la pregunta 37 y la respuesta dada por válida por la CAM, es INCORRECTO decir que AP-Madrid utiliza la CIAP-2 (Clasificación Internacional de la Atención Primaria), porque utiliza la CIAP-1, es decir una versión más antigua de esta clasificación.

¿ Por qué utilizar una versión más moderna si la primera tiene más solera y es más vintage, se preguntaran los lumbreras de la CAM? Además que los opositores sepan de nuestra apuesta decidida por lo antiguo, despreciando olímpicamente las mejoras de gente que no sabe de lo que habla.

La pregunta 38 es de traca y remeda una noticia del mundo today. Efectivamente es FALSO que las RAM se envíen de forma automática. Lo que hay que hacer es imprimirla y mandarla por correo al servicio de farmacia. Nunca pensamos que tal anomalía y chapuza real se pudiera hacer  pública y manifiesta en un …….examen, pero la realidad supera a la ficción:

empresario

Lo dicho No se puede SERMAS tontos