Carta abierta a los gerentes del SACYL

Originalmente publicado en medicoacuadros:

No existe a día de hoy ninguna herramienta que tenga mas impacto en la salud y en los sistemas sanitarios de nuestra sociedad que Internet. El potencial es casi infinito. Mejora la efectividad y la eficiencia de nuestra práctica como sanitarios, empodera y educa a pacientes potenciales y reales, ayuda a la toma de decisiones, favorece la interacción directa entre médicos y pacientes, agiliza los procesos, colabora en la formación continuada de profesionales ya formados y en la educación médica de residentes de  una manera costo-eficiente, reduce desigualdades en el ámbito de la salud, conecta a profesionales y facilita el intercambio ágil de información, etc, etc, etc

Internet es la biblioteca médica mas fabulosa que nunca ha existido y bloquear accesos es limitar la información, una herramienta potente para cuidar la salud. Cuando el mundo entero abre sus puertas a Internet, el sistema sanitario de Castilla y Leon, las cierra…

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Como aves precursoras de…..

Hace ya algún tiempo que descubrimos que las aves precursoras de primavera no eran las golondrinas, ni siquiera las violeteras, sino otros “pájaros” agrupados en asociaciones que cada año invariablemente (salvo el año pasado que fallaron) nos avisan que este año, si “este año” va ser el peor en la  “cosa de la alergias”.

alergia20minutos

Lo malo es que como ya avanzamos en su momento, todos los años son el peor en esta especie de profecía falsamente autocumplida que se lanza a los cuatro vientos a mediados de marzo de (casi) todos los años (véase el pico de Google trend)

alergiaGoogletrends

Como dijimos en ese post, es un ejemplo más de que la invención, exageración o promoción de enfermedades no solo procede de la malvada big farma, surge cuasi espontáneamente cuando hay intereses de por medio. Los profesionales y las sociedades científicas no son inmunes a este pecado. Lo que sorprende es que año a año se repitan y que la prensa actué como altavoz de estos negros presagios. No importa que luego se cumplan o no, el objetivo no era alertar, sino  otro ¿llenar las consultas y comenzar los tratamientos?, no lo sé pero como dice un comentario de un lector del periódico 20 minutos “Para los expertos  (de cualquier cosa) lo del año en curso siempre es lo peor”

Otro ejemplo del sesgo del plato de lentejas y de la necesidad de atar cortó a los expertos y sobre todo de recordar a la prensa que estos son poco fiables.

receta sin fronteras

Carlos García publica en MEDFAM-APS el siguiente comentario:

El pasado sábado dí cuenta en el foro del nuevo RD de asistencia sanitaria transfronteriza europeacuya tramitación ha sido aprovechada por el  Gobierno para introducir determinadas modificaciones en los documentos oficiales españoles de recetas y órdenes de dispensación de medicamentos, tanto del SNS, como de Muface, como de recetas privadas, cambios que entrarán en vigor en el plazo de 1 año.
recetasLos cambios, que parece han contado con el apoyo de todas las CCAA son muy expresivos :
1) Desaparecen oficialmente las recetas en colorines, pero a cambio se obliga al escriba médico del SNS, a consignar en la parte de arriba de la receta el “código de copago” del paciente  (TS001, TS002, …..) o bien determinadas siglas en el caso de medicamentos no financiados, accidentes de trabajo…., y a consignar en el lateral del documento si es activo, pensionista o mutualista del SNS, …. lo que sin duda facilitará la tarea dispensadora, cobradora y facturadora del boticario
2) En el caso de prescripciones a mutualistas de MUFACE , el decreto posibilita en teoría instaurarlas en el mismo documento del SNS y no en un talonario específico custodiado por el paciente.  Pero se da la circunstancia de que la última Ley de Presupuestos del Estado condiciona la prestación farmacéutica a lo que establezca la Mutualidad en “su” modelo de receta, por lo que en la práctica y dado el superior rango de esta norma, “la vida sigue (y seguirá) igual” más allá del plazo de un año previsto en el Decreto
3) En el caso de las órdenes de dispensación hospitalaria, también se obliga al médico del SNS o escriba a documentar el  código de este controvertido copago , cuya aplicación se  consolida en norma con rango de RD … cosa que no ha suscitado ninguna crítica de los médicos “ordenadores” (del medicamento y del copago), ni de sus empleadores autonómicos, incluidas CCAA rebeldes…y que sugiere que hay  pacto para aplicarlo pero en el plazo de un año
4) En todo caso, se obliga a recetar por principio activo  y a justificar las excepciones en caso de usar denominación comercial

5) El médico debe hacer constar en la receta su domicilio profesional,  e-mail y teléfono o fax para posibilitar contactos directos

NoSinEvidencia, manifiesto final

logo-cuadradoDesde que el 9 de diciembre se inició la iniciativa #NoSinEvidencia han transcurrido unas intensas  4 semanas. La denuncia de la apertura del proceso de evaluación y regulación de los llamados “medicamentos homeopáticos” ha puesto voz al sentimiento de la gran mayoría de los profesionales sanitarios y otras muchas personas que opinan que la homeopatía es una pseudociencia, y que la calificación de medicamentos a dichos productos es una ofensa a la lógica científica que ha proporcionado el mayor grado de bienestar y salud que las poblaciones humanas han conocido.

El esfuerzo que se ha requerido en los dos últimos siglos para avanzar en el conocimiento de las enfermedades y sus tratamientos, con sus beneficios y riesgos, no puede verse equiparado a la sinrazón de una terapéutica del siglo XVIII.

A pesar de la obligación europea de homologar dichos productos, creemos que España podría liderar un movimiento entre sus colegas europeos en contra de dicha equiparación, defendiendo la ciencia como el elemento básico del avance de los pueblos.

En estas semanas, donde miles de personas se han movilizado en apoyo de nuestra iniciativa, hemos unido la voz de químicos, físicos, periodistas, médicos, enfermeras, farmacéuticos y  otras personas de diferentes cualificaciones profesionales que desean que la ciencia, con sus limitaciones, sea el motor de una Medicina Basada en la Evidencia  -pruebas obtenidas por el método científico – y no en los efectos de falsos placebos con nombre de medicamentos. Un total de 224 blogs de personas y asociaciones así lo avalan.

Los tres impulsores de la iniciativa queremos agradecer el apoyo a todos los que han creído que ésta era una causa digna por la que manifestarse. En este momento, no tenemos planificadas más actividades.

En el momento que aparezcan los primeros “medicamentos homeopáticos” procederemos a su análisis minucioso y seguiremos denunciando su absoluta falta de rigor científico y su inocua e inerte composición.

Unidades móviles en los centros de salud

Madrid 28 de diciembre de 2013 (Resumen Agencias) Redacción de Madrid 

La Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid destinará más de 4 millones de euros para facilitar la actividad domiciliaria en atención primaria mediante nuevas unidades móviles adscritas a los diferentes centros de salud de la Comunidad

Según comunicó Victoria Salvador en la rueda de prensa tras el Consejo de Gobierno, último de 2013, las dotación de unidades móviles de la consejería ya no se limitaran a los Servicio de Urgencias Médicas de Madrid (Summa 112), Unidades de Cuidados Paliativos a Domicilio y otros servicios privilegiados, ahora se extenderán a cualquier profesional sanitario que necesite desplazarse más de un km para procurar asistencia domiciliaria a su pacientes. Una vieja aspiración de médicos y enfermeras de los centros de salud que hasta ahora tenían que utilizar su propio vehículo, se ve así colmada al menos durante los próximos cinco años que durara el plan, denominado cariñosamente Las-QuettyCars

carocochePara ello, se ha autorizado la celebración de un concurso acelerado para contratar el arrendamiento de estos vehículos, según ha informado la consejera de SinPresidencia del Gobierno regional,  Victoria Salvador, en esta rueda de prensa. El contrato incluirá el carrozado, equipamiento y el mantenimiento durante la vigencia del contrato.

Tanto la dotación tecnológica como el equipo profesional de estas unidades móviles están regulados por la normativa autonómica. Constaran de un equipamiento tecnológico del máximo nivel, que convierte a estos vehículos en auténticas centros de salud con capacidad móvil. Su tipología y número variara según las idiosincrasia de cada centro. Así esta previsto que en equipos asistenciales de la zona centro sean vehículos mini-micro, en zonas contaminadas vehículos eléctricos, mientras que en zonas rurales se priorizaran los 4*4. El numero también será variable desde los centros que solo dispondrán de un vehículo móvil hasta centros que dispondrán toda un flota su servicio para uso de médicos, enfermeros e incluso técnicos y/o trabajadores sociales.

Todas las unidades móviles llevaran incorporado Google Glass, radioCD y tablet PC con wi-fi instalado que permitirá la dotación pasar por auténticos sanitarios 2.0,tuitear , acceder a paginas porno, o  por lo menos pasar un rato entretenido  mientras se dirigen al aviso. También esta previsto la imposibilidad de acceder a la historia clínica digital del paciente gracias al visor Horus, implementado por la Consejería de Sanidad aunque desde sus inicios no sirve para mucho.  Por otro lado, entre el equipamiento de los vehículos se encuentra integrado un sistema de posicionamiento global que permite tener localizado al vehículo en todo momento. Gracias a este GPS, se transfiere al navegador información sobre la ruta más rápida a tomar, lo que mejora la eficiencia y acorta el tiempo de llegada.34377518

Otras deliberaciones

Así lo ha explicado  la Victoria: “A pesar de la grave crisis económica que estamos sufriendo, la Comunidad de Madrid pone a disposición de los madrileños los recursos y prestaciones que mejor se adapten a sus necesidades”. Además, se ha aprobado  la ruptura del acuerdo de asistencia con MUFACE e ISFAS de tal forma que los médicos de atención primaria NUNCA MÁS tengan que cumplimentar recetas  a mano. También se adelantó una normativa por que se eliminaran los sellos de goma/caucho de todos los centros de salud, y sancionara a cualquier chis garavis o mando intermedio de la Dirección General de Compras y Ventas de Productos Sanitarios, que promueva su uso.

Do it right

Do it right, do the best or do it better?.

by Angel Ruiz Tellez  @artcymap

Marshall and Warren suffered fierce criticism for 20 years from much of the medical profession, who first ridiculed their questions and then their findings.

What was to “do things right?”. Clearly, to have peace of mind, reduce work and life stress, 8 hours of sleep, no spicy foods, giving up antacids, pyloroplasty, and vagotomy in stubborn cases.warren2Helicobacter

How could it be possible that the stomach and duodenum’s ulcers were infectious? Both doubted the dogmas and the clear ideas that were prevailing, away from the ‘security’ of the “evidence of the moment. They even inoculated the bacteria to themselves to prove their findings. Twenty-three years after their findings in 1982, they received the  Nobel Prize  for the discovery and proof of the infectious involvement of Helicobacter Pylori, in the genesis of peptic pathology.

warren1Now that we know more, can all stomach pains be susceptible of being considered ulcerative pathology? Does the presence of h. pylori in a gastric cultivation of an asymptomatic patient confirm the necessity of eradicating therapy? What does the algorithm tell us? What does experience tell us?

What is experience? Today we begin to understand this. It is the ‘efferent copy’ which is created and launched by the brain . It is the anticipated copy of the immediate effects that will be produced, which our brain sends to our muscles and senses. It is the one that allows me to drive without paying attention. Were you not surprised, even startled occasionaly, realizing that you have driven 100 miles talking on the phone; or daydreaming without having even realized it? This ‘efferent copy‘ only wakes up the automatic pilot when it meets something different from the known and expected.

The doctor, before seeing each patient and after many years of practice, consciously and basically unconsciously, has created ‘efferent copies‘ of the condition of normality and pathology status. This huge set of information received and recorded in the brain is not a simple computer diagnostic code, which is today´s intention to ‘launch’ a therapeutic behaviour through a simplistic algorithm on an electronic health record.

The algorithm and the clinical guide, should only be oneof those stimuli and perceptions that the brain balances for the clinical act, along with the hundreds of information unconsciously recorded on the acquisition of ‘clinical experience’. And it should never be reduced to onlyone, which is what they are trying to impose, for simple economic reasons disguised as scientism; imposing at the time of prescription or indication of a diagnostic or therapeutic intervention, an algorithm that requires explicitly, or by exhaustion (e.g. written justifications for the election, 20 or more mouse clicks, more or less veiled threats…etc) to do something that is centered in the ‘evidence of the moment ‘.

There is no computer system that has even recorded 1% of the reality of this clinical complexity.

The way to be seated in the waiting room, the presence or type of companion, the dress code, the expression, if you wait sitting or wandering around, the way into the consultation room, its look, its colour, its odour, its dissociated corporal-oral expression, the movement of his hands, the way they greet you, the way they sit.…etc. There is lots of information that the brain has captured in fragments, in glimpses when the door of the consultation opens from one patient to another, and that nevertheless, they have been creating a huge database of information and knowledge, unconscious and intuitive, a substratum of clinical excellence and expertise.

Has anyone seen Dr. House clicking on a damn computer when developing a diagnostic?warren3

Expert thinking is hypothetical and intuitive and never algorithmic as it is intended to be imposed with a simple and limited algorithm of spending, wrongly called diagnostic, by these new econo-scientists methods that the directive’s ignorance has imposed as a last resort.

A month ago, a colleague from a Valencian medical directive team, told me that she was delaying the order to remove the < ESC > option that allowed the professional to skip the fateful “brainwash tunnel” of therapeutic indication algorithm. This was because some doctors (which she considered to be sensible and competent) told her that the simplicity of it limited the access to some indications or other tests, for the cases in which ‘something’, where their intuition (‘efferent copy’) forced them to indicate it, despite what the algorithm had told them.

It is very important to be aware of the selection of “Model of skyline’s performance’s type” that rules the Health Organization. There are three possible scenarios, with very different consequences: “do it right“, “do the best” or “do it better”.

Do it right is the scenario chosen in the commented examples of algorithms or protocols above.

A group of professionals, with different views and interests and unique influences, ended agreeing with respect to probabilistic values of central tendency or average value, a procedure with the aim of general orientation. These, that are the clinical guidelines, we, the  professionals, are deeply grateful for, but once read we put them in the storage of information and experience. Up to here everything is a plus.

When a non-clinical professional, without ‘efferent copy ‘, in general, Directors, Pharmaceutical Directors, non-pharmacologist, without any clinical experience or financial responsibility, see this Guide, lacking the ‘efferent copy’ that allows them to recognize reality, they believe they have discovered, in their daring ignorance, the tool of professional pressure that will end up with costs, without having to fall into the arena of Behavioural Management   when the system is unable to discern between those who spend very little, those who close the door, those who are highly efficient, or in between those who spend a lot and those who work hard and spend or those who are wasters (Diagram X ).

That organization will have converted the means of support, the algorithm, on a final purpose. The professional can only “do it right” if he complies with the algorithm. The consequence is serious. The organization leans to the procedural mentality, to bureaucracy, to disaffection with the patient that is ‘out’ of the norm, to thoughtlessness and to mediocrity.  All our efforts of improvement will be reduced to a few “quality” groups, whose unique and sublime mission will be reading the anglo-saxon bibliography to ‘update’ the current procedure, with the new third party revisions i.e. those who hesitate, think, evaluate, prove, make mistakes, conclude and publish several years later – our manna from heaven. Meanwhile we will have lost time and we focused the entire organization to abide by the previous algorithm protocol installed in the measurements of Portfolio of Services. How were the non “modern and up-to-date” considered, those who did not believe in cardiovascular prevention of hormone replacement therapy! How damaged were and are (in measurements of Service portfolios) those intuitive professionals able to solve without having to fill out the mediocre procedure!

warren4Even worse than the above, is the scenario ‘Do the best”. In addition to the high cost associated with this, they sanctioned the procedure chosen as something insurmountable. The consequence is more serious. Why do we have to make an effort thinking if what we already do is “the best? My only professional effort will focus, during my years of performance, to master the technique, without doubting its goodness and its alternatives. The surgery of the spine in the 90s, the treatment of pain and the pain units are paradigms of this. And what if it turns out that Fibromyalgia, Irritable bowel syndrome, migraine headaches, lower back pain, are a brain bug and not a pathology with damage that has a cure in 4 group sessions, with  information only?.

Will “Do it right” or “Do the best” never allow the organization to grow, learn or question the ground on which it stands, or the goodness of the ‘evidence of the moment ‘.

Organizations in which protocols rule – those who have decided that the blood pressure is taken 30 times a year to some patients, with the same impact that if they took it only once, or those in which algorithms become filters and forced step instead of information and expert knowledge help – these organizations are “zombie-like” and condemned to never produce amongst their ranks a Marshall or a Warren, or that if this was to occur, they will leave.

It will be an organization that will not have duodenal ulcers, because the population won’t have duodeno or gastric fundus, after so many gastrectomies, pyloroplasties and well done vagotomies.

Growth of the organization will only be possible with the scenario ofDo it better”, or to put it more clearly, with the model focused exclusively in the goal of the achievement of “absence of peptic ulcers”, allowing, provoking, stimulating and promoting that professionals think, try, rehearse, mistake hesitate, conclude, publish and emulate those that had succeeded in “more gastric health, with least-cost

This requires, firstly, to remove every procedural obstacle (algorithm, Protocol) of the clinical Act, second, to measure 100% of expected epidemiological need, and, third, to return the information to the professionals so that they can think, try, experiment, fail and conclude.

And what to do now, in healthcare? Simply tell the professional that what you are going to measure is the reduction of the incidence of stroke, IAM and Arteriosclerosis, with this general budget and conclude with the authentic Let’s see how you manage to achieve it!.

Director!, let the professional be and respect the difficulty of his role! = Put pressure on him about purposes of health, give him a budget, measuring the final outcome and let him live, because his performance is complex for you to pretend to understand and master it without having worked in it. Director! – You don’t have to be dumb, nor should you seem to be one.

buscando la mejor salud

gervas1Hace ya 5.000 años que Siduri, la tabernera del Mar de la Muerte, aconsejó a Gilgamesh de Uruk que disfrutara de la salud que tenía y que volviera a gobernar su reino pues en la búsqueda de la fuente de la eterna juventud estaba perdiendo la vida y la salud. El eco del consejo de Siduri resuena en nuestro libro “Sano y salvo: libre de intervenciones médicas innecesarias”. La Medicina ha logrado “milagros”, como operar sin dolor mediante la anestesia, o evitar la muerte por rabia mediante una vacuna, o aconsejar para salir de una depresión, o tratar con medicamentos una hipertensión para que no produzca insuficiencia cardíaca.

Parece que todo es posible y que se puede evitar todo: el dolor, el sufrimiento, la enfermedad y la muerte. Se busca una vida sin ningún riesgo y sin ninguna complicación. En esta expectativa consumimos el presente de forma que vivimos en un tiempo en que hemos logrado, por ejemplo, doblar la expectativa de vida al nacer (de 40 a 80 años entre comienzos del siglo XX y del siglo XXI) pero nos sentimos más enfermos que nunca, siempre pendientes de pruebas médicas, todo el día sometidos al rigor de una prevención sin límites y siguiendo pautas varias, medicamentos incluidos.

Es la paradoja de la salud, la demostración de que algo estamos haciendo mal pues más vida se siente como mayor riesgo para enfermar, en lugar de como oportunidad para el disfrute de la salud en todo su esplendor.

Además, mucha prevención carece de fundamento científico. Por ejemplo, carece de fundamento científico el consejo para no comer huevos, por el colesterol; si le gustan, coma tantos huevos como desee, hasta un huevo diario. Sobre todo, sea feliz y no se mida el colesterol (el optimismo añade ocho años de vida). En otro ejemplo, utilice medicamentos para la hipertensión sólo si tiene más de 16/10. Y si está embarazada no se haga ecografías, no tome yodo, ni deje de comer jamón. No se vacune de la gripe (no sirve para nada). Fume con moderación (o nada) y disfrute con prudencia del alcohol y de otras drogas. Si tiene un bebé, no le retraiga el prepucio para “evitar” la fimosis. No se haga chequeos, ni en el trabajo, ni al niño, ni al anciano, ni a la mujer, ni “por si acaso” pues los chequeos sólo provocan daños sin beneficios. No se auto-explore las mamas, ni se haga mamografías (deje las mamas para el disfrute sexual, cuanto más mejor).

En general el cribado (“screening” o diagnóstico precoz del cáncer) sólo aumenta el número de casos de cáncer (una epidemia) sin mejoras en la mortalidad: vive más tiempo sabiendo que tiene cáncer, pero muere “cuando iba a morir”. Tampoco se determine los genes “del cáncer de mama” pues no predicen nada. No tome complementos de vitaminas. Siga una dieta mediterránea gozosa, de forma que cada vez que se siente a la mesa sea un disfrute, con mantel, cubiertos y (sobre todo), compañeros, amigos y familiares que le aprecien. No consuma alimentos “funcionales”(para bajar el colesterol, con bífidus y demás). La osteoporosis no es una enfermedad y no necesita pruebas ni medicamentos; evite las caídas (y los medicamentos tranquilizantes y somníferos, que le atontan). Cultive una red social que le haga sentir miembro de la comunidad, juegue a las cartas (si le gusta), haga el deporte que disfrute (o el “sillón-bol”), participe en actividades culturales (cine, coros, procesiones,teatro, poesía).

Todas estas recomendaciones tienen fundamento científico, están avaladas por los mejores estudios del mundo, como las “Revisiones Cochrane”. Sobre todo, se basan en estudios no contagiados por intereses comerciales. Se trata de evitar la medicalización de la vida y de promover una “sana salud”, que depende en mucho de nosotros mismos, y sobre todo de los determinantes sociales de salud (educación, vivienda, suministro de agua, redistribución de la riqueza, democracia participativa, trabajo, sistema sanitario público, etc).

Lo dicho, trate de ser feliz y de disfrutar de su salud sin médicos ni medicamentos.

Tomado de Equipo CESCA publicado en La Tribuna de Viva Sevilla