Las paradojas de la prevención

Margaret McCartney es una médico general británica, conocida de los lectores de BMJ,  prensa general, seguidores de twitter y por su libro The Patient Paradox: Why sexed-up medicine is bad for your health publicado en el 2012

ppSu paso por el 20th Annual Meeting de la Societat Catalana de Farmàcia Clínica celebrado en junio de este año, ha dejado huella en dos blogs españoles. En el primero Jordi Varela hace una reseña muy elogiosa de su libro recomendando su lectura por las enseñanzas que nos da. El blog del sociedad de farmacéuticos de atención primaria recoge una entrevista en inglés y español realizada por Laura Diego del CedimCat y de la que exponemos un breve fragmento:

En esta entrevista Margaret comparte con nosotros su visión acerca del cribado y la detección precoz de enfermedades, los chequeos médicos, la evidencia en la que
se sustentan y sus implicaciones.

-Laura Diego (L.D.): ¿Cuáles son los principios que guían su práctica clínica?

-Margaret McCartney (M.M.): No hay duda de que en medicina general es fácil
cometer errores. Debemos situar al paciente en el centro de cada una de las
decisiones y actividades que realizamos, pero existen tantas distracciones que a
veces no prestamos la atención necesaria, ni escuchamos sus necesidades.
No me considero mejor que otros profesionales, de hecho en muchas ocasiones
pienso que podría haber hecho las cosas mejor. En cualquier caso, el contexto
político, organizativo y estructural en el que desarrollamos nuestra actividad
asistencial obliga a recordar que en medicina más no es siempre mejor, que
muchas de las intervenciones que aportan valor no son fáciles de medir y
que siempre es posible causar daño, incluso cuando la intención es buena.

-L.D.: ¿El cribado de enfermedades realmente puede provocar daño ?

-M.M.: Sí, claro que sí. La evidencia disponible muestra que la utilidad de las pruebas
de cribado no está tan clara y que llevan asociadas una cierta incertidumbre y
riesgo. En esta línea, las primeras palabras del libro Screening Research and
Practice, Muir Gray y Angela Raffle afirman que “todo cribado puede causar daño,
que algunos producen además beneficios y que, entre estos, algunos producen un
mayor beneficio que daño a un coste razonable

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Las clasicas tiritas

DON SACRAMENTO: ¡Sí! ¡Usted es un bohemio, caballero ¡Solo los bohemios salen a pasear de noche por las calles!

DIONISIO: ¡Pero es que me dolía mucho la cabeza!

DON SACRAMENTO: Usted debió ponerse dos ruedas de patata en las sienes…

DIONISIO:      Yo no tenía patatas…

DON SACRAMENTO: Las personas decentes deben llevar siempre patatas en los bolsi­llos, caballero,.. Y también deben llevar tafetán para las heridas… Juraría que usted no lleva tafetán..,

DIONISIO: No, señor.

 Tres sombreros de copa. Miguel Mihuratiria


 

“Aplique tiritas a los rasguños y heriditas” era el eslogan  con que un avispado empresario catalán popularizo en España, hace ya más de cincuenta años las tiras adhesivas para proteger las heridas. Este invento del norteamericano Dickson surgió al ver este los aparatosos e inútiles vendajes que su mujer utilizaba al cortarse con frecuencia en la cocina.

La palabra tiritas pronto se convirtió en un genérico, con el que todavía se conoce a este apósito adhesivo que ocupa un lugar privilegiado en los botiquines  de los hogares españoles  como un remedio eficaz contra los rozaduras y heridas.

tiritasfotosEl mundo de las tiritas es apasionante ya que las hay de todo tipo: tiritas con cristales Swarovski, tiritas de princesas y de piratas y hasta algunas con forma de alimentos como huevos fritos o filetes de bacón.

El antecesor de las tiritas, al menos en la España previa a la guerra civil, era el tafetán de heridas o tafetán inglés, que era una tira de seda muy tupida cubierta por una cara con cola de pescado, que se usaba como aglutinante para cubrir y juntar los bordes de las heridas. En todo hogar, o todo caballero transeúnte, que se preciara debía tener a mano un tira de tafetán por si las moscas, y así lo recuerda Mihura en la deliciosa comedia Tres sombreros de copa.

Publicado en la revista AMF-SEMFyC por Rafael Bravo

Parálisis facial periférica idiopática

El CMAJ ha publicado una nueva guía sobre el manejo de la parálisis facial idiopática, también llamada parálisis de Bell o parálisis a frigore.

Esta guía bajo los auspicios del Bell Palsy Working Group, Canadian Society of Otolaryngology – Head and Neck Surgery  y la Canadian Neurological Sciences Federation se revisa la evidencia para el tratamiento de este tipo de paralis facial con corticosteroides y antivirales, así como el papel de la electroestimulación, fisioterapia y cirugía de descompresión.faciall

También se contemplan medidas tales como la necesidad de medidas de protección de los ojos, derivación al especialista y la necesidad de mas estudios en pacientes con parálisis o debilidad facila persistente y progresiva. Como en otras guías de dan una serie de recomendaciones que se clasifican y gradúan siguiendo el método GRADE.

Estas recomendaciones son:

  1. Se recomienda el uso de corticosteroides para todos los pacientes con parálisis facial.
  2. No se recomienda el tratamiento antiviral solo.
  3. S esta en contra de la adición de los antivirales a los corticosteroides para los pacientes con gravedad de leve a moderada.
  4. Se sugiere el uso combinado de los antivirales y corticosteroides en pacientes con paralis grave o completa.
  5. No se hace ninguna recomendación con respecto a la utilización de ejercicios de fisioterapia para la paralisis de Bell de cualquier gravedad.
  6. Se sugiere utilizar la fisioterapia para pacientes con paresia persistente.
  7. Se está en contra del uso de la electroestimulación. (Recomendación débil: muy baja confianza en estimación del efecto.
  8. Se está en contra el uso rutinario de la descompresión quirúrgica.
  9. Se recomienda el uso rutinario de las medidas de protección de los ojos en pacientes que cierran el ojo de manera incompleta.
  10. Se recomienda la derivación a un especialista de los pacientes que no mejoran o presentan parresia progresiva.
  11. Se recomienda técnicas de imagen para descartar neoplasias o diagnósticos alternativos en pacientes con no mejoría o paresia progresiva.facallagoritmo

Carta abierta a los gerentes del SACYL

Originalmente publicado en medicoacuadros:

No existe a día de hoy ninguna herramienta que tenga mas impacto en la salud y en los sistemas sanitarios de nuestra sociedad que Internet. El potencial es casi infinito. Mejora la efectividad y la eficiencia de nuestra práctica como sanitarios, empodera y educa a pacientes potenciales y reales, ayuda a la toma de decisiones, favorece la interacción directa entre médicos y pacientes, agiliza los procesos, colabora en la formación continuada de profesionales ya formados y en la educación médica de residentes de  una manera costo-eficiente, reduce desigualdades en el ámbito de la salud, conecta a profesionales y facilita el intercambio ágil de información, etc, etc, etc

Internet es la biblioteca médica mas fabulosa que nunca ha existido y bloquear accesos es limitar la información, una herramienta potente para cuidar la salud. Cuando el mundo entero abre sus puertas a Internet, el sistema sanitario de Castilla y Leon, las cierra…

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Como aves precursoras de…..

Hace ya algún tiempo que descubrimos que las aves precursoras de primavera no eran las golondrinas, ni siquiera las violeteras, sino otros “pájaros” agrupados en asociaciones que cada año invariablemente (salvo el año pasado que fallaron) nos avisan que este año, si “este año” va ser el peor en la  “cosa de la alergias”.

alergia20minutos

Lo malo es que como ya avanzamos en su momento, todos los años son el peor en esta especie de profecía falsamente autocumplida que se lanza a los cuatro vientos a mediados de marzo de (casi) todos los años (véase el pico de Google trend)

alergiaGoogletrends

Como dijimos en ese post, es un ejemplo más de que la invención, exageración o promoción de enfermedades no solo procede de la malvada big farma, surge cuasi espontáneamente cuando hay intereses de por medio. Los profesionales y las sociedades científicas no son inmunes a este pecado. Lo que sorprende es que año a año se repitan y que la prensa actué como altavoz de estos negros presagios. No importa que luego se cumplan o no, el objetivo no era alertar, sino  otro ¿llenar las consultas y comenzar los tratamientos?, no lo sé pero como dice un comentario de un lector del periódico 20 minutos “Para los expertos  (de cualquier cosa) lo del año en curso siempre es lo peor”

Otro ejemplo del sesgo del plato de lentejas y de la necesidad de atar cortó a los expertos y sobre todo de recordar a la prensa que estos son poco fiables.