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Ayer día 26 de abril falleció Carlos Cristos, médico que llevó al cine su lucha por la vida
Una conocida wiki médica tiene como nombre Ganfyd que no es otra cosa que el acronimo de un término Get A Note From Your Doctor muy utilizado por los GPs ingleses para describir esa situación en la que el usuario se ve obligado a obtener una nota de su médico para justificar o certificar las más variopintas situaciones. Las ganfynadas o gansadas se suelen originar en peticiones realizadas por colegios, empresa e instituciones publicas de distinto pelaje y condición, en general solo sirven para producir sobrecarga asistencial y gran frustración en médicos y pacientes.
Muchas de esta peticiones se pueden clasificar desde innecesarias hasta francamente absurdas y en su mayor parte son exigidas por estamentos burocratizados que o bien no confían en lo que les informan los pacientes o quieren trasladar al médico las responsabilidad de problemas futuros.
Al contrario que en España, los GPs británicos tienen unos jefes sensatos que les defienden y opinan que :
The government has made it very clear that this is an inappropriate use of taxpayers money and GP time, and this should no longer be necessary…………As these letters fall outside normal NHS duties, doctors can decline to supply these letters as there is no contractual obligation to provide them
Una forma de acabar con estas impuestas e innecesarias obligaciones es hacer pagar a las instituciones o empresas, o incluso a lo pacientes que solicitan estos justificantes y así se hace en algunos centros de ese país, como bien dicen ellos mismos Given that many otherwise well patients book appointments for what is essentially a non-medical problem, it also devalues the GPs time.
Dedicado al grupo anti-burocracia de la CAM para que su trabajo se vea iluminado por la radicalidad, y no por la componenda y el cambio para que nada cambie.
En el dia del libro, dos lecturas (recomendaciones):
- La búsqueda de la certeza. La cuantificación en medicina. J. Rosser Matthews
- Randomized Controlled Trials: Questions, Answers and Musings. Alex Jadad y Murray W. Enkin.
El ensayo clínico controlado aleatorizado es hoy el método científico hegemónico para evaluar cualquier intervención médica. Rastrear su origen y de las ideas qe dieron lugar a su aparición es el objetivo de La búsqueda de la certeza. En Randomized Controlled Trials Jadad y Enkin dan un repaso sencillo en forma de preguntas y repuestas a los fundamentos del ensyo clínico, su virtudes y debilidades coronadas con libres divagaciones sobre su presente y su futuro
Los ensayos clínicos de no inferioridad se realizan en las situaciones en que se considera no ético usar el placebo como control. Para establecer la no inferioridad se requieren varios atributos entre los que se encuentran que el tratamiento en estudio ofrezca ventajas adicionales de seguridad, tolerabilidad, coste y/o conveniencia
*Los resultados del estudio ONTARGET, demuestran que telmisartan ofrece mayor tolerabilidad -menor incidencia de efectos adversos (tos, angioedema)- y es tan eficaz como ramipril, la terapia estándar actual.
*Sacado de la diapositiva de un experto
haz clic en la imagen para ver cual es la verdadera mayor tolerabilidad
Cuentan que en Francia cuando la gente del pueblo le falto el trigo fueron a palacio, la reina Maria Antonieta pregunto porque se manifestaban, cuando le dijeron que no tenían pan para comer , la reina respondió con la frase: “Que coman pasteles” (Qu’ils mangent de la brioche),
Algo así por lo visto sucedió cuando les dijeron a los responsables de la agencia Laín Entralgo que los médicos de Madrid nos íbamos a quedar sin poder acceder a más de mil revistas científicas si no se pagaba a tiempo la renovación de las suscripciones. La biblioteca virtual de la agencia Laín Entralgo es ahora más virtual que nunca. A pesar de sus defectos, que no eran pocos, esta biblioteca proporcionaba acceso a la información científica necesaria para la investigación y la practica de la medicina.
En la llamada era de la información y del auge de la medicina basada en la evidencia es una vergüenza para cualquier servicio sanitario que se hurte el acceso la información, hace falta poca sensibilidad y conocimiento para cancelar por motivos presupuestarios la suscripción on line a las revistas científicas médicas más importantes.
La agencia Laín Entralgo NO pone a disposición de los profesionales sanitarios la biblioteca virtual, con lo que NO facilita la difusión de conocimientos científicos, NI atiende las necesidades de información bibliográfica de todos los profesionales sanitarios
¡ah! y no comemos pasteles por que no tenemos
El inefable Juan Gervas define malicia sanitaria como la intención que esta detrás de un conjunto de actividades sanitarias caracterizadas por su dudosa utilidad para el individuo y la sociedad y por su indudable beneficio para quienes las promueven y promocionan. A pesar de su provocador nombre el origen de la malicia suele ser bienintencionado, aunque sus efectos no lo sean. Igualmente en muchos casos, los que la proponen no son maliciosos sensu stricto, sino ingenuos, ignorantes y/o imprudentes
Gervas en su articulo donde da cuerpo a este concepto habla de médicos y políticos como inductores de estas actividades maliciosas, pero sin duda habría que añadir otros protagonistas como los periodistas y el publico en general o los pacientes en particular. Estos lejos de ser victimas propiciatorias (que también) a vece actúan como colaboradores necesarios o incluso como atolondrada fuerza de choque, carne de cañón, de los maliciosos.
Un reciente ejemplo de los muchos que hay, lo encontramos el otro día en el agregador social de noticias menéame, donde se hacían eco del post sobre una carta al director publicada en el País quejándose de que a una paciente no se le suministraban gratuitamente tiras de control de glucosa en sangre.
El cúmulo de despropósitos comienza en el mismo periódico, bastaba que hubieran buceado en sus archivos y leer lo que en sus mismas páginas se ha publicado sobre la inutilidad de estos controles en diabéticos no insulin-dependientes*. Pero siguiendo el hilo y los comentarios del post original se topa uno con lo mejor, una representante de pacientes tan airada como ignorante, una política, médico por más señas, igualmente desinformada, y un pobre médico que intenta poner racionalidad en la discusión y sale trasquilado e injustamente insultado.
La verdad es que los motivos y la ignorancia (consciente o no) tienen claros objetivos políticos, y por tanto se le puede encuadrar en la lucha no demasiada limpia que libran entre ellos. Pero de todo este lío al final uno se lleva la agria sensación de que cuando la demagogia entra por la ventana, la ciencia y el sentido común tienen que salir por otra y esto sucede con demasiada frecuencia en el campo de la sanidad a izquierda y a derecha. ¡lastima!
*En pacientes con diabetes tipo 2 no insulinizados no debe recomendarse el autoanálisis de la glucemia. Comentario dela revista C@P sobre el artículo Farmer A, Wade A, Gonder E, Yudkin P, Frech D, Craven A, et
al. Impact of self monitoring of blood glucose in the management of patients with non-insulin treated diabetes: open parallel group randomised trial BMJ 2007; 335: 132.
from www.tripdatabase.com posted with vodpod
Video explicativo de como funciona Tripdatabase y segun nos dice el autor en su blog pronto una version española
TRIP Spain. A Spanish version of TRIP is currently being beta-tested and should be available soon
Medico de cabecera: (mientras se quita lo guantes) ¡bueno Andrés! tienes un quiste pilonidal.
Andrés: ¿y eso que es? doctor, es que me habían dicho que tenia un seno
Médico: Bueno la verdad es que tenemos un poco de confusión con los términos quiste , seno o absceso siempre eso si con el apellido pilonidal ( que quieres decir algo así como nido de pelos). Para que te hagas una idea se podría decir que se refieren a diferentes etapas del proceso de una única enfermedad. Un quiste es una cavidad que no está infectada. Un seno es cuando hay una abertura entre el quiste o la cavidad y el exterior y un absceso es cuando el quiste se infecta y lo que contiene es una bolsa de pus. Prácticamente todos los quistes son abscesos e incluso el origen y concepto de quiste esta en revisión, si sabes ingles puedes consultar esta página Web donde aclara los conceptos, si no lo dominas tambien te puede valer esta página informativa
Andrés: Gracias Doctor, y que hacemos
Médico La verdad es que a ti las causas y la taxonomía te importa poco………. Como te esta dando la lata y como supongo que no quieres tener que estar con esa supuración tan molesta periódicamente, lo mejor es que te operes
Andrés: ¿operarme? pero si eso duele mucho……. y a mi primo que le operaron tuvo que estar con el culo al aire mucho tiempo……..
Médico: hombre eso era antes , ahora ya no duele tanto además la técnica de dejar la herida abierta no se utiliza tanto ahora
Andrés: ¡ah! pero si se cierra se infecta más y vuelve a salir, eso es lo que le dijeron a mi primo
Medico: no necesariamente, mira precisamente se ha publicado hoy en el BMJ un editorial y un meta-análisis en que se comparan las dos técnicas
Andrés: ¡ah si!
Medico: si vamos a verlo
Medico 
Pues parece que no podemos verlo porque la agencia Laín Entralgo No paga las revistas de la bilioteca virtual. Gracias a otro Andrés de apellido Castro NO podemos tener esta información
La vieja lucha entre historia clínica centralizada versus descentralizada se va acabar, pero no por que venza alguno de los contendientes, sino porque hay un nuevo contendiente que va dejar esta lucha y sus proponentes más inútiles que un ministerio de sanidad en la España de las autonomías
La nueva forma de entender la historia clínica pasa por el usuario e Internet y aunque sus actuales funciones y objetivos van por otro lado (muy apartados del sentido funcional de la vieja HCE) se intuye que irán convergiendo y al fianl se impondrá esta nueva forma de almacenar la información médica. Si quieres saber de que va puedes repasar los varios artículos que se publican hoy en el New England Journal of Medicine con titulos como este:
- Personally Controlled Online Health Data - The Next Big Thing in Medical Care?
- Tectonic Shifts in the Health Information Economy
Off the Record - Avoiding the Pitfalls of Going Electronic
Electronic Health Records, Medical Research, and the Tower of Babel - Electronic Health Records and Medical Research
Gracias al electrónico consejo de Jokin de Southern Exposure he leído el estupendo cómic titulado Lo que el viento trae que es una historia de terror y misterio ambientada en una aldea en lo más profundo de la Rusia prerrevolucionaria. La reseña del la editorial, dice:
Año 1916, Rusia es una olla a presión a punto de explotar. Tras el fracaso de la Revolución de 1905, los bolcheviques y demás revolucionarios están cada vez más activos, y el Zar y el ejército cada vez más debilitados. En medio de todo este panorama, un estudiante de cirugía es enviado a un hospital perdido en los Urales, donde la superstición se mezcla con la ciencia y los fantasmas y monstruos con la enfermedad
Ademas de una cuidada y excelente presentación gráfica, la historia es un claro ejemplo de como la explicación razonable a sucesos no racionales, puede ser tan falsa como la propia superstición.
Muy recomendable y ¡va de médicos!
En 1965 Umberto Eco escribió un libro, “Apocalípticos e integrados”, que mostraba como ante la cultura -o ante la Atención Primaria- los hay apocalípticos, para los que nos acercamos a la debacle total, y los hay integrados, para los que vivimos en el mejor de los mundos. Unos y otros son necesarios para valorar la realidad en su justa medida. En la amplia zona entre un extremo y el otro nos movemos la mayoría de los que penamos por esta sanidad nuestra. Viene esto a cuento de los dos artículos que ha publicado Gestión Clínica y Sanitaria sobre el estado de la Primaria ahora que parece que cumplimos 30 años. Por un lado Joan Gené -un gran compañero muy introducido en las estructuras de gestión- hace una lectura positiva de la situación actual, haciendo énfasis en los logros alcanzados. Por el otro Juan Gervás -un gran compañero con un largo historial asistencial y de crítica al sistema-hace la lectura crítica. Ambos autores son parte de la historia y la cultura de la Atención Primaria en España, por lo que sus consideraciones están “basadas en la realidad evidente” y deben ser tomadas en consideración. Sus puntos de vistas van más allá del clásico vaso medio lleno o medio vacio, y entran en el terreno de los conceptos claves, de nuestro origen, nuestra identidad y nuestro futuro.
Por Fernando Palacio. San Sebastian
Mi amigo Luis estaba haciendo el obligado bricolaje al que obliga comprar un mueble en Ikea y como no podía ser menos - quien le manda- le ha dado un lumbago. Un poco alarmado me ha llamado y le he dictado una serie de heterodoxos consejos que igual pueden ayudar a otros 
- No es necesario ir al médico, tampoco llamarlo
- ya se que es difícil no hacerlo, en una época que hasta la mayor chorrada se considera susceptible de asistencia facultativa, un lumbago no iba ser menos
- Las radiografías solo en contadas ocasiones son necesarias y no suelen aportar mucha información
- El resto de pruebas tampoco
- ni se te ocurra hacerte una resonancia, tac o similares antes de que pasen treinta días con el lumbago, e incluso aunque pasen)
- Es mejor mover la espalda que tenerla quieta , que solo te limite el dolor
- La lumbalgia solo es excusa para dejar de trabajar el día que te aparece, si trabajas de estibador de puertos o descargando fruta en mercamadrid
- La lumbalgia aguda solo en contadisimas ocasiones es un síntoma de enfermedad grave
- Por mucho que te repita la lumbalgia, la cirugía no suele ser una solución
- No tomes myolastan, ni mezcles analgésicos, no tomes nolotil en ampollas y si te pones calor ten cuidado no te quemes con la manta eléctrica.
- Por supuesto las “indicciones” ni olerlas
En el ultimo número del NEJM se ha pulicado el estudio On Target que aparte de cierto fiasco para los ARA2 constituye todo un desafio para inciarse en la lectura crítica de un ensayo clínico y de como las conclusiones pueden ser tan variadas como la vida misma.
Con un sutileza digna de admiración las conclusiones de los autores son que: Telmisartan was equivalent to ramipril in patients with vascular disease or high-risk diabetes and was associated with less angioedema. The combination of the two drugs was associated with more adverse events without an increase in benefit
Gracias, o a pesar de, ese sindicato de chichinabo que es la FEMYTS la atención primaria de Madrid vuelve a la carga y protagoniza una huelga el dia de hoy 10 de abril.
Que pena que estemos tan mal liderados, es dificil entender esta huelga de Pin y Pon, muy dificil, pero como hay mas de un motivo para seguirla lo haremos, a ver si el bien peinao se da cuenta de la que esta cayendo.
Por cierto la agencia Laín Entralgo sigue sin pagar y los medicos madrileños sin tener acceso a información científica fundamental.
Esta es la frase que resume el nuevo buscador Searchme, nuevo e impresionante en el que destacan dos características especificas: la primera es la de devolver los resultados en formato visual es decir que se ven directamente las páginas encontradas en formas de imágenes que se pueden hojear como si de una realidad virtual se tratara, al estilo del Itunes.
La segunda es que divide los resultados en categorías que aparecen sobre la marcha de acuerdo al término de búsqueda ingresado, de tal forma que podamos elegir una categoría especifica y así lograr un resultado más ajustado. Por ejemplo si escribo virus en la caja, Searchme antes de la búsqueda me muestra varias categorías que van desde software hasta email, pasando por enfermedades. 
Cual no es mi sorpresa cuando esta mañana voya hojear el BMJ y me encuentro con este cartelito:
Se confirman así los ultimos rumores, la agencia lain entralgo organismo encargado de desarrollar una adecuada promoción, ordenación, coordinación, gestión, evaluación y acreditación de todas las actividades de formación e investigación en ciencias de la salud de la comunidad de Madrid, no cree necesario renovar la suscripción de una gran parte de las revistas de su bilioteca virtual y nos deja sin acceder a una fuente de información importantisima para la practica médica,
ya sabeís los de Madrid la agencia laín entralgo NO pone a disposición de los profesionales sanitarios la biblioteca virtual, con lo que NO facilita la difusión de conocimientos científicos, NI atiende las necesidades de información bibliográfica de todos los profesionales sanitarios.
Otro escandalo y uno ya se cansa, de verdad ……..en cualquier caso supongo que algo habra que hacer para no consentir este atropello
Parece que en otros lugares se toman las cosas más en serio, segun se informa en el blog sanitario del Wall Street Journal varias personas , incluido medicos, han sido despedidas y otras amonestadas por la dirección del UCLA Medical Center por fisgonear en los historiales clínicos de estrellas como Britney Spears o Farrah Fawcett. Un caso similar se dio en hopital de Jersey y en este caso el famoso afectado era George Cloney.
Igualico que aquí, hace unos años se sanciono a telefonistas por curiosear datos del fichero de telefónica correspondiente a Leticia Ortiz, justo cuando se comprometió con el príncipe de Asturias, aunque no es seguro parece que la sanción se acabo anulando por presión de los sindicatos.
Después de esto procure no dar ningún dato sensible a ningún medico que trabaje para una institución pública o privada, y si lo hace dígale que no lo escriba, o que no lo meta en ningún ordenador
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