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Pues si, la sanidad madrileña en general y la atención primaria en particular  (parece que también las de otras comunidades) entra en Defcon Dos y probablemente no salga de ese nivel hasta después del verano. No es por la huelga que se inicia hoy, es por muchas causas entre las que destaca la incompetencia de los que mandan -y han mandado- y el agotamiento de un modelo.

Por fin se ha podido demostrar lo tantas veces anunciado: Internet es malo para la salud , dejar que los pacientes accedan a la información médica en Internet, o incluso la produzcan,  es un grave error a no ser que esta información este controlada por los de siempre

Hackers Assault Epilepsy Patients via Computer esta noticia se incluye en la versión digital de la revista Wired y narra la incursión de hackers (yo les llamaría hijos de puta) en foros dedicados a epilépticos. Mediante maliciosos códigos, hacían que estos pacientes se dirigieran a páginas que incluían efectos de tipo lumínico y otros que favorecían la aparición de crisis convulsivas en pacientes sensibles.

The incident, possibly the first computer attack to inflict physical harm on the victims……

Un punto de contacto entre médicos generales y estomatólogos u odontólogos es el manejo de pacientes que requieren servicios odontológicos y a la vez tienen determinadas enfermedades cardiacas y/o están anticoagulados. Hasta ahora era casi un dogma de fe que estos pacientes tenia que pasar por el médico de familia, bien para que instaurara un tratamiento profiláctico antibiótico, o para que se modificaran las pautas en el tratamiento anticoagulante, estas prácticas que ya hace tiempo que se intuían como innecesarias, ha dejado de ser tan sólidas desde que se han publicado (recientemente) dos guías de practica clínica.

La primera Prophylaxis against infective endocarditis es del NICE, instituto británico comisionado para realizar guías de aplicación en el NHS, entre otras cosas señala la NO necesidad de emplear profilaxis antibiótica en pacientes con patología cardíaca estructural que presenten riego de sufrir endocarditis (estenosis o insuficiencia valvular, válvulas artificiales, miocardiopatía hipertrófica, enfermedades congénitas, etc.)

La segunda ha sido realizada por British Committee for Standards in Haematology (BCSH), esta dedicada a guiar el manejo de lo pacientes anticoagulados que van a ser sometidos a cirugía dental -Guidelines for the management of patients who are taking oral anticoagulants and who require dental surgery- y de la cual se puede leer un resumen en la revista Evidence Based dentistry. Al igual que en la anterior, son rotundos e indican que en la mayoría de los pacientes la anticoagulación no debe ser suspendida, ni siquiera modificada.

En todos los blogs americanos qe se dedican a esto de la medicina y el Internet se esta comentando estos días la reunión sobre Health 2.0 celebrada recientemente en San Diego, donde se han mostrado las nuevas ideas y aplicaciones de la web  2.0 que se pueden utilizar en la medicina en general y en el cuidado de los pacientes en particular.

Los mejores post o comentarios son sin duda los dedicados a dar una opinión de primera (o segunda) mano sobre lo que sucedió en esta conferencia, pero también es francamente demostrativo este artículo de David Hamilton Six Health 2.0 firms reinvent doctor-patient ties donde se repasan seis nuevas aplicaciones web 2.0 (startups que llaman ellos) aplicadas a reforzar las relación medico-paciente.
Destaca Myca que permite manejar y visualizar la historia clínica en un formato familiar a pesar de ser digital y cuyo asesor medico es un jovial médico que se ha “inventado” una nueva forma de practicar la medicina y relacionarse con los pacientes. También interesante es PharmaSURVEYOR encaminada a informar, detectar y minimizar los efectos adversos de los medicamentos desde un enfoque original y donde el paciente es el protagonista.

Hay mas que comentaremos proximamente

Una posible interacción entre dos fármacos muy utilizados, la metoclopramida y los inhibidores de la recaptación de serotonina, es la de originar un aumento de las reacciones extrapiramidales (acatisia, reacciones distonicas agudas y parkinsonimo)

El sistema de farmacovigilancia holandés tiene una excelente página web donde se recogen “señales” como la relatada al principio y una base de datos de informes de reaciones adversa, en la que bien por fármaco, o bien por tipo de reacción se pueden localizar útil información sobre estos efectos frecuentes y cuyo conocimiento es tan necesario en la consultas de atención primaria

Uno de los últimos bastiones de la gratuidad entre las revistas médicas tradicionales , excelente revista de revisiones y puestas al día, dejara de ser gratis a partir el mes que viene, siendo solo accesible mediante suscripción. Como consuelo queda el que permitirán acceso gratis al material de mas de un año de antigüedad.
NOTICE: The bulk of the online archives for American Family Physician and Family Practice Management are open to all. Beginning in April, though, online access to new issues of both journals will be restricted to AAFP members and paid subscribers for the first year after publication. For access to restricted content, please consider subscribing to the journal or joining the AAFP

todo lo que ud querría hacer con un PDF y nunca se atrevio a imaginar 16 Free Online Tools for Working with PDFs vía el blog de DavidRothman

Una cita sabia del polemista americano O’Rourke dice: “There’s a difference between information and knowledge. It’s the difference between Christy Turlington’s phone number and Christy Turlington”

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Que se podria traducir y adaptar al español como

“La diferencia entre información y conocimiento es la siguiente: información es cuando tienes el número de teléfono de Elsa Pataki; conocimiento es cuando tienes a Elsa Pataki”

Se le podría añadir que sabiduría es ser consciente de que a pesar de que te sepas el teléfono de Elsa Pataki, probablemente nunca puedas quedar con ella.

No se por qué extraña asociación de ideas, me he acordado de esta  cita (bueno si lo se por no lo voy a escribir) al leer una concisa pero interesante revisión  sobre los ancianos polimedicados publicada en el número de esta semana del BMJ

Tenemos la información sobre este importante problema- véase un concienzudo análisis publicado en el n´mero de febrero de la revista Atención primaria- intentamos trasformarlo en conocimiento - véase la figura- pero no sabemos o podemos generar conocimiento para la acción, esto es sabiduría que haga que este problema se solucione al menos en parte.

La presión de familiares y pacientes, la falta de concienciación por parte de los profesionales, especialmente de quien más podría hacer como los enfermeras y la misma administración sanitaria, que fomenta fenómenos extraños como el desplazado con cartoncillos, son entre otros factores causales de este problema. Hace meses se intento  una propuesta en la Comunidad de Madrid con el nombre  de Programa de Atención al Mayor Polimedicado que como todas las acciones que se piensan y organizan de arriba a abajo se esta quedando en agua de borrajas .

La huelga iniciada la semana pasada por los médicos dependientes de la Consejería de Familia y Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid, y que continua en esta, ha puesto de manifiesto la anómala situación en la que se mueve la asistencia sanitaria de las personas institucionalizadas en nuestra comunidad. Aunque a las residencias de personas mayores de titularidad privada no les afecta esta huelga, el problema de fondo es similar y tarde o temprano estallara dando lugar a las mismas situaciones esperpénticas que estamos viviendo estos días.

Desde hace tiempo y bajo la premisa cierta de que cualquier persona tiene derecho a la asistencia sanitaria, y que el hecho de estar institucionalizada no varia en nada este derecho, a cada persona que pasa a residir en unos de estos centros se le asigna un medico de familia del centro de salud correspondiente a la zona básica donde esta ubicado la institución. El medico de familia es el responsable de proveer los servicios sanitarios correspondientes a la atención primaria con la misma calidad y diligencia que a cualquier otro paciente.

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Los analgésicos no solo cantan sino que también juegan su propia liga, es la Oxford league table of analgesics in acute pain que producen en la Pain Relief Ward del Churchill Hospital de Oxford periódicamente y cuya ultima versión de 2007 enlazamos aquí.

Esta clasificación de analgésicos se construyó para el tratamiento del dolor agudo. La información se obtuvo de revisiones sistemáticas de estudios aleatorizados, doble ciego, de dosis única, en pacientes con dolor de moderado a severo. La variable resultado evaluada en cada revisión fue la misma - es decir, al menos un alivio del dolor de un 50% durante 4-6 horas. La medida del dolor era estándar y había sido validada.

Esta clasificación funciona porque solo contiene manzanas, y no es una ensalada de frutas. Se comparan las mismas cosas, y existe un único elemento comparativo llamado placebo. La información se presenta con diferentes formatos, pero la fuente definitiva es una tabla completa, que incluye el número de pacientes comparados, el porcentaje con al menos un alivio del dolor de un 50% con el analgésico, el número necesario a tratar (NNT) y los valores mínimo y máximo del intervalo de confianza del 95%. Esta Tabla se actualiza a medida que se vaya disponiendo de más información.

Mucha de la información tiene que ver con fármacos o dosis que no se usan con frecuencia, por lo que tienen tan solo un interés académico. La Figura muestra los NNTs para un número de fármacos y dosis de uso frecuente. Los detalles se muestran en la Tabla 1, que está vinculada con las revisiones completas.

Figura Clasificación de los números necesarios a tratar (NNT) para conseguir al menos un alivio del dolor del 50% durante 4-6 horas en pacientes con dolor de moderado a severo.

muy clarificadora y muy distinta de las prácticas habituales ¿no?

ZocDoc tan facil como esto para encontrar y concertar una consulta con un médico de atención primaria
¿por qué a veces se hacen las cosas tan complicadas?

ZocDoc permite concertar consultas instantáneamente y en linea (por ahora solo en NY) no se necesita ningún call center, ni desarrollos que ya duran años, pero ya se sabe ¡no hay marcha en Nueva York,

aquí nos sobra………. y así nos va

Un sindicato animándonos a que hagamos de esquiroles

lo nunca visto: ¿es una treta de los sindicatos de clase para desacreditar los profesionales? ¿es una estratagema de la administración camuflada bajo el anagrama de un sindicato profesional?

No a todo, se confirmo que lo habían enviado ellos, si ellos han redactado esta estulticia. ¿Es un sindicato? o el brazo “tonto” de las gerencias en forma de representantes sindicales

El diagnóstico diferencial del ojor rojo y sobre todo las indicaciones de derivar al especialista de oftlamologia es un tema importante y recurrente en las consultas de atención primaria. En el número de febrero de la revista Cleveland Clinic Journal of Medicine (una revista con pocor originales pero interesante) se publica un util artículo  Red eye for the internist: When to treat, when to refer  (donde pone internista, lease medico de familia ) donde se contemplan los principales diagnósticos que se esconden tras un ojo rojo y sobre todo indicaciones claras de cuando tratarlo o cuando esta más indicado derivarlo con más o menos urgencia.

Un grupo de farmacéuticos de atención primaria de la comunidad valenciana han creado un nuevo blog llamado Hemos leído, continúan así el excelente trabajo del boletin del mismo nombre que se distribuye por e-mail y que tiene como objetivo ( al igual que el blog)  ponernos al día de lo que se va publicando, a la vez que ayudarnos con información contrastada a una práctica de calidad y el uso racional del medicamento.

Han escogido bien el diseño y tanto las reseñas de la información como los comentarios son de excelente calidad. Como reparos hacer notar un cierto abuso de las cajas de “envío” y la tendencia a acortar en exceso los post. En cualquier caso enhorabuena y bienvenidos farmacéuticos 2.0

La Semfyc tiene desde hace no mucho tiempo un grupo dedicado a la seguridad del paciente de atención primaria. Este grupo surge dentro de la corriente de mejora de la seguridad del paciente, que ha surgido con inusitada fuerza en los últimos años y en le que están involucrados tanto organismos internacionales como la OMS o la Comunidad Europea, como los servicios de salud de todos los países desarrollados.

En España, el Ministerio de Sanidad y los diferentes servicios de salud autonómicos han realizado un enorme esfuerzo por conseguir que la cultura de seguridad del paciente sea asumida por todos los profesionales del sistema, sanitarios y no sanitarios, asistenciales y no asistenciales. En atención primaria la formación de este grupo de trabajo de la Semfyc , (que tiene su propia sección en la página web de Semfyc y un blog) indica que aunque con retraso se ha tomado conciencia del problema de la seguridad.

Este grupo de profesionales ha pensado que es el momento de crear un foro, un lugar de encuentro, en el que todos los interesados puedan comunicar su trabajo, sus planes y esperanzas y, cómo no, las mejoras que ya se han conseguido. Por este motivo la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA) y la Sociedad de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFyC) han considerado oportuno convocar una Jornada. La Comarca Ekialde de Osakidetza ha asumido la responsabilidad de su organización en colaboración con la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo y el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco que presta su financiación y apoyo técnico para facilitar su desarrollo.

El alumbramiento de una nueva revista en medicina de familia atención primaria siempre debe ser motivo de regocijo, doblemente si se hace de forma electrónica y gratuita.

Esta nueva revista denominada MPA – e-Journal de Medicina Familiar y Atención Primaria de Salud Internacional construye sobre la base de la experiencia acumulada por IDEFIPERU en la publicación de la revista RAMPA. Sus editores tienen como objetivo abordar temas relacionados con la Medicina Familiar, la Atención Primaria de Salud, la Salud de la Familia y otros relacionados, con rigurosidad académica y dedicada orientación científica.

Hace unos cuantos post reflexionábamos sobre la necesidad de contar con sistemas informatizados de ayuda a la prescripción así como información sobre medicamentos en general e interacciones medicamentosas y efectos adversos en particular, todo ello engarzado en la historia clínica electrónica. Aunque persiste la misma necesidad poco a poco y gracias a diversas iniciativas se van adelantando herramientas que nos puede ayudar a cumplir este objetivo. El buscador farmacoterapeutico de Ernesto Barrera basado en Google Coop, se ha “remasterizado”, la National Library od Medicine ha creado un portal (por dios que antiguo suena eso de portal) más bien un buscador que facilita enormemente localizar la información sobre medicamentos dispersa por su sede web y la agencia de farmacovigilancia holandesa tiene una útil herramienta para averiguar la multitud de de efectos adversos que ocasiona los medicamentos