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Los 25 acontecimientos médicos más importantes de los últimos 25 años según el periódico USA Today
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Hace unos días fue el cumpleaños del CD-ROM. Hace 25 años Philips y Sony crearon lo que es el CD ROM, Sony se encarga de la parte de la encriptación y el software, mientras que Philips era la encargada de crear todo el hardware necesario.
Salio al mercado en 1982 y el primer reproductor de CD-ROM fue el Philips CD100 lanzado en 1983. En poco tiempo se comercializaría de forma masiva convirtiéndose en el soporte de audio estándar sustituyendo completamente al vinilo. Alcanzo también la utilización masiva como almacén de datos y para otros cometidos si bien su gloria ha sido muy perecedera. En la música el MP3 le ha dado la puntilla y como soporte de video esta siendo sustituido por otros como los DVD, los discos de alta definición Blu-ray y HD DVD. Los CD-ROMs se siguen utilizando para almacenar datos pero el avance de las memorias externas desde discos duros hasta las llaves USB, están marcando el comienzo del fin de esta tecnología.
Gracias a los reflejos plateados que emite cuando les da la luz, en el campo castellano y en las terrazas de grandes ciudades se les ha encontrado una nueva aplicación como espantapájaros (vease la foto sacada en las proximidades de Gumiel de Izán- Burgos)
¡Sic transit gloria mundi!
A raíz de la aprobación de la vacuna del virus del papiloma humano se ha abierto un debate (ya estéril) sobre su pertinencia y sobre la exactitud de la información que trasmiten los medios. El número de hoy del CMAJ trae varios artículos y una editorial que puede aclarar algo las cosas.
A principios del siglo XXI, THE TYRELL CORPORATION adelantó la revolución robótica a la fase NEXUS - un ser virtualmente idéntico al hombre - conocido como “replicante”. Los replicantes NEXUS 6 eran superiores en fuerza y agilidad, y al menos iguales en inteligencia a los ingenieros de genética que los habían creado.
En el espacio exterior los replicantes fueron usados como trabajadores esclavos, en la arriesgada exploración y colonización de otros planetas.
Después de una sangrienta rebelión de un equipo de combate de NEXUS 6 en una colonia sideral, los replicantes fueron declarados proscritos en la Tierra, bajo pena de muerte. Brigadas especiales de policía, con el nombre de Unidades de Blade Runners, tenían órdenes de disparar a matar al ver a cualquier replicante.
Esto no fue denominado ejecución.
Se le llamó jubilación
Deckard: Los replicantes son como cualquier otra máquina: pueden ser un beneficio o un peligro. Si son un beneficio, no es asunto mío.
Rachael: ¿Puedo hacerle una pregunta personal?
Deckard: Claro.
Rachael: ¿Nunca ha retirado a un humano por error?
Deckard: No.
Rachael: En su posición, eso es un riesgo…
………………………..
Rachael: ¿Este test es para saber si soy una replicante o una lesbiana?
this testing whether I’m a replicant, or a lesbian, Mr Deckard? Rachael giving Deckard a hard time when he does the voight-kampf test.
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Yo he visto cosas que vosotros no podríais creer
Naves de combate en llamas más allá de Orión .
Rayos C brillando en la obscuridad cerca de la pueta de Tannhäuser.
Todos estos momentos se perderán en el tiempo, como lágrimas en la lluvia
Es hora de morir
Replicante Nexus 6 Roy
I’ve seen things you people wouldn’t believe.
Attack ships on fire off the shoulder of Orion.
I watched C-beams glitter in the dark near the Tannhauser gate.
All those moments will be lost in time.
like tears in rain.
Time to die.
Adolfo Estalella / SANTIAGO DE COMPOSTELA (15-04-2005)
Falta poco para que un médico de cabecera de ………. acceda a través de su ordenador al historial clínico de sus pacientes y consulte los últimos análisis que le han realizado en el hospital. El personal administrativo de los centros ambulatorios podrá igualmente coordinarse con el de los hospitales por internet; cuando una ambulancia llegue a una urgencia sabrá que el paciente ya ha sufrido anteriormente varios ataques de corazón, y la Consejería de Sanidad tendrá bajo control el gasto farmacéutico. Son algunos de los escenarios posibles que se dibujarán al finalizar el macroproyecto que la ……. acomete en los sistemas de información de su servicio de salud.
Es curioso comprobar que el mismo desprecio e incomprensión que aquí recibe la medicina privada por parte de muchos profesionales, lo sienten médicos de otros países pero cambiando el objeto de su odio. Lo que en USA llama medicina socializada (es decir la sanidad publica) es objeto en este post de un virulento ataque a costa de las listas de espera y ademas el que lo hace no tiene ningún complejo porque se defiende con ahínco de los ataques
Las pagina web relacionadas con la salud y la medicina más visitadas según Healthratings
La pitiriasis rosada de Gibert (información para pacientes en español) siempre se ha considerado una enfermedad de causa no conocida y por tanto sin tratamiento más allá del sintomático antipruriginoso - pal picor vamos 
Se han intentado tratamientos diversos entre otros aciclovir y antibióticos (por la vagas teorías que la relaciona con agentes infecciosos) e incluso con rayos ultravioleta, aunque la mejor posicionada es la eritromicina tras una revisión sistemática Cochrane publicada recientemente y que explora los distintos tratamientos ensayados en esta enfermedad.
Concluye que la eritromicina oral puede ser efectiva para tratar la erupción y mejorar el picor. aunque hay que ser cautos al interpretar estos resultado ya que provienen de un único y pequeños ensayo clínico . La eficacia de la mayoría de los demás tratamientos esta sustentada en pruebas insuficientes (incluyendo regaliz, anestésicos locales, penicilina, claritromicina y corticoides orales) si bien el ensayo del aciclovir (sis distribución aleatoria, ni doble ciego) no entro por publicarse más tarde. Igualmente un ensayo reciente nos muestra que la azitromicina es ineficaz.
La revisión Cochrane se encuentra resumida en un nuevo formato denominado PEARLS de la que ya nos hicimos eco en este blog, elaboradas por el Cochrane Primary Health Care Field y que se podrán encontrar traducidas al español próximamente en página web.
Imágenes tomadas del atlas de dermatología del excelente recurso Internet IQB
Afortunadamente la tropa de aficionados informáticos que campean por nuestros servicios de salud tienen los días contados (eso si, antes de desaparecer gastaran unos milloncejos más). Los sistemas de información y las historias clínicas electrónicas que se han inventado, si esos que iban ser pioneras y faro el que se guiaría el mundo mundial, tiene poco futuro ya que tanto Google como Microsoft han descubierto la salud y están dispuestas a partir el bacalao en esto de las nuevas tecnología aplicadas a la sanidad. Así por lo menos lo cuenta el New York Times en sus páginas de tecnología con un artículo titulado Google and Microsoft Look to Change Health Care donde se describe como estos dos colosos están dispuestos a hincarle el diente a este negocio y acabaran por tanto (esperemos) con tanta tontería autonómica. Desde el prototipo de historia clínica personal y otras apetencias de Google que ha contratado incluso a un médico de atención primaria, a los nuevos desarrollos de Yahoo-
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Los usuarios recogen firmas contra el programa Diraya
Las asociaciones de vecinos de las barriadas del Torrejón, Molino de la Vega y Centro están recogiendo firmas entre los usuarios de sus respectivos centros de salud, como señal de protesta sobre los problemas que causa el programa Diraya en el desarrollo de las consultas.
El efecto Calimero es un efecto paralizante que se produce en el ánimo de algunas personas como resultado de la creencia, generalmente injustificada, de que son víctimas perpetuas de injusticias sin número. Se llama así por el personaje animado Calimero, un pequeño pollito negro con la mitad de la cáscara de un huevo en la cabeza, que se caracterizaba por repetir constantemente una frase que llegó a ser famosa: «Esto es una injusticia»
De alta contagiosidad y diseminación rápida e irregular, este efecto es altamente prevalente entre los profesionales de la atención primaria española. Por sí solo no es especialmente peligroso, pero unido a otros efectos (que comentaremos otro día) puede ocasionar problemas de difícil resolución.
Via el blog Clinical Cases and Images nos enteramos de un interesante reportaje sobre cinco intervenciones quirúrgicas cinco, que uno tendría que pensar mucho antes de dejar que se las hicieran. Por excesiva utilización , ampliando sin sentido sus indicaciones o por su ineficacia estas son las intervenciones que están en la picota:
- Histerectomía
- Episiotomía
- Angioplastia
- Cirugía reflujo gastroesofagico
- Cirugía columna lumbar
¡Ah! y ademas dan alternativas 5 operations you don’t want to get — and what to do instead.
“It is an art of no little importance to administer medicines properly: but, it is an art of much greater and more difficult acquisition to know when to suspend or altogether to omit them.”
Philippe Pinel, 1745-1826
Considerado por muchos el padre de la moderna psiquiatría, Pinel fue un médico francés que propugnaba la humanización del trato que se daba por entonces a las personas aquejadas de enfermedades mentales, eliminando, como primera medida, su encadenamiento a las paredes. Además Pinel suprimió las sangrías y los tratamientos inútiles, que no servían más que para debilitar a los enfermos.
Con la frase de arriba acaba un muy interesante artículo publicado esta semana en el BMJ titulado Preventive health care in elderly people needs rethinking donde se nos incita a “repensar” las medidas preventivas que se les ofrece a los ancianos.
Tomando como ejemplo el uso de estatinas como prevención de las enfermedades cardiovasculares, se postula la necesidad de huir de aproximaciones únicas y simples en procesos complejos.
Cuando se aplica una medida preventiva no estamos salvando vidas, estamos seleccionando la causa de la muerte. Una medida preventiva que evite una causa de muerte prematura sera aceptable, estamos “seleccionando” o discriminando positiva mente- como se dice ahora- a favor de una causa que produce muerte a una edad más tardía, y por tanto estamos produciendo un beneficio. ¿ pero que pasa cuando esta medidas las tenemos que aplicar a pacientes con una edad que supera la media de las expectativas de vida? ¿ producimos un beneficio?.Suponiendo que así sea ¿ a que coste ?
“We can no longer afford to work at the speed of government. We have responsibilities to the public to move the information as quickly as possible … so that they can make key decisions.”
“No podemos ya trabajar a la velocidad del Gobierno. Tenemos la responsabilidad con el pueblo de mover la información lo más rápido posible… para que puedan tomar decisiones clave.
La reciente historia de la rosglitazona (Avandia) en un imaginativo timeline basado en un software que se puede utilizar gratis para lo que se te ocurra. Si la quieres en formato texto más tradicional y desde la otra orilla puedes consultar este artículo del New England
Aunque ya corregido,en el post anterior se deslizo el error, frecuente pero no menor, de confundir Turalemia por Tularemia que es el nombre correcto de la enfermedad, ya que viene del condado californiano de Tulare donde se describio la primera “epidemia”
Al Cesar lo que es del Cesar
Como diría el gato Jinks- ver abajo-, a la sazón amigo de la ex-ministra de cultura, los miserables roedores en forma de plaga de topilllos que invade Castilla y León (buena información en este blog) han puesto de moda, espero que no en la consulta, una enfermedad, la tularemia que desde la “micro” de la carrera uno no había repasado (delicioso lo de la Francisella tularensis, el primer nombre por el Dr. Edward Francis y el segundo por el condado de Tulare California donde se describió la primera epidemia en 1911 ).
Esta enfermedad, también en el candelero hace unos años a cuenta del bioterrorismo, se caracteriza por ser trasmitida por una gran variedad de animales, que van desde los mosquitos rusos a los lemmings noruegos pasando por nuestro inefables topillos (microtus arvalis asturianos) o los conejos del viñedo de Marta, isla también conocida por su aportación al lenguaje de los sordos y por la isla vecina de Chappaquiddick, tumba política de Ted Kennedy.
Bueno a lo que íbamos (cada vez parezco más un remedo de Tristram Shandy) conviene repasar algo de la enfermedad, aunque solo sea por curiosidad, se puede hacer en formato breve en la ultima edición de Manual Merck -gratuito-, o en formato más ampliado en esta completa revisión de la revista Clinical Microbiology Reviews también gratuita.
Manhattan Research es una compañía americana de marketing sanitario que vende sus productos a la industria farmacéutica y que esta claramente posicionada en el ámbito digital e Internet. Dentro de los informes que realiza sobre el mercado profesional estadounidense y europeo, ha lanzado recientemente uno sobre la web 2.0 y los medicos que aunque repleto de obviedades y algo naif (nunca he entendido la simpleza de la literatura de negocios) sirve para ponerse al día rápidamente, y sobre todo para ver la importancia que se le da al web 2.0 en el futuro de la comunicación médica.
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Dentro de la pobreza informativa en español con respecto a los medicamentos (es imposible acceder a una base de datos decente con información útil para pacientes y profesionales sobre medicamentos) alegra y causa cierta envidia iniciativas (privadas) de otros países como X-Pill donde se recogen todos los folletos de información para pacientes que se insertan en las cajas de los medicamentos. De esta manera cualquier persona y en cualquier lugar puede repasar esta información que se presenta ademas en formato legible fácilmente por ordenador,e incluso se pretende hacer esta información accesible a discapacitados con versiones en audio, con letras grandes, etc.
Una muy buena idea y no muy cara, podría se una buena oportunidad de negocio para una web comercial, ya que no creo que las administraciones de distinto pelo sumidas en su habitual inanidad, y el colegio de farmacéuticos que ha demostrado todavía más ineficacia que la administración (la versión nueva del BOT es peor que la anterior) este por la labor de brindarnos un recurso similar en nuestro país.
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EL servicio de salud de Castilla y León, y en concreto el servico de farmacia ha tenido una feliz y novedosa idea, proporcionar información sobre uso racional de medicamentos…………..¡que tiene de novedosa!… pues que se dirge a paceintes en lugar de a médicos como es lo habitual.
Se denomina SaCyLipe y han comenzado con información sobre la famosa insulina inhalada
Canadian EMR es el blog de un medico de familia canadiense fanático de la historia clínica electrónica (EMR en inglés) cuyo objetivo es proporcionar información sobre este tipo de historia clínica a su colegas. Entre los últimos e interesantes post de este blog se encuentra uno donde se discute acerca de la mejor posición del ordenador en las consultas (o más concretamente en la sala de exploraciones)
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Este post se ha cerrado temporalmente.
Sobre los inhibidores de la bomba de protones:
De los 5 representantes del grupo, el omeprazol es el de mayor prescripción porque su efectividad, tolerancia y seguridad están plenamente avaladas por su amplia experiencia de uso en los últimos 18 años. Pero, ¿realmente hay argumentos que justifiquen la selección preferente de éste fármaco sobre sus análogos?
Conclusiones:
- Todos los IBP son igual de eficaces en las indicaciones autorizadas, siempre que se utilicen a dosis equipotentes.
- Las interacciones clínicamente significativas del omeprazol con otros fármacos son escasas. Sólo estaría justificado el uso de otro IBP (distinto de esomeprazol) en el caso de tratamientos crónicos con determinadas benzodiazepinas como el diazepam.
- Desde el punto de vista de la eficiencia y experiencia clínica, el omeprazol es el fármaco de elección en la mayoría de los pacientes.
y a que precio…………
Tomado del boletín nº 7 NOTAS Farmacoterapéuticas de la comunidaf de Madrid
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