You are currently browsing the monthly archive for Mayo, 2007.
En el profundo duermevela de las clases magistrales de la facultad los habías imaginado, en los sueños tras largas jornadas de exámenes los habías rozado, entre sobresaltos y pesadillas en los años del MIR los habías acariciado, pero hasta ahora no los podías ver en todos su esplendor, comprarlos, regalarlos….. si ahí esta ahí tus queridos bichitos los microbios, virus, bacterias, parásitos, etc. con los que siempre habías soñado. Desde el enigmático virus de Epstein Barr hasta la sugerente Giardia pasado por la divertida Salmonella 
los puedes conseguir en formato muñeco de peluche en esta web
Noticia vía El blog de Enrique Dans que lo utiliza para demostrar que la larga cola* existe.
- la larga cola o long tail que suena mejor (o por lo menos no da lugar a a chistes) es la versión fenicia web 2.0 del “Hay gente pa tó” frase atribuida al gran maestro del toreo Rafael Guerra “Guerrita”.
Tomado de la ficha técnica y pagina web de Xeloda
Síndrome mano-pie (también conocido como reacción cutánea mano-pie, eritrodisestesia palmo-plantar o eritema acral inducido por quimioterapia). El síndrome mano-pie de Grado 1 se define como entumecimiento, disestesia/parestesia, hormigueo, tumefacción dolorosa o indolora o eritema de las manos y/o los pies y/o incomodidad que no altera las actividades normales del paciente.
El síndrome mano-pie de Grado 2 se define como un eritema doloroso y tumefacción de manos y/o pies produciendo una incomodidad que afecta a las actividades de la vida diaria del paciente.
El síndrome mano-pie de Grado 3 se define como una descamación húmeda, ulceración, aparición de vesículas y dolor intenso de manos y/o pies y/o fuerte malestar que causa en el paciente incapacidad para trabajar o realizar las actividades de la vida diaria. Si se presenta síndrome mano-pie de grado 2 ó 3, se debe interrumpir la administración de Xeloda hasta que desaparezca el efecto o disminuya en intensidad a grado 1. Después del síndrome mano-pie de grado 3, las dosis posteriores de Xeloda deben disminuirse.
Tras el meta-análisis publicado en el Annals of Internel Medicine y que fue objeto de un comentario en este blog, poca vida le quedaba al condroitin. Al parecer el sulfato de condroitina se extrae, en la mayoría de los casos, del cartílago de la tráquea de reses, pero en Japón también se consigue a partir del cartílago de tiburón (pobres tiburones).
Ahora un ensayo clínico aparentemente correcto desde un punto de vista metodologico publicado en la revista Annals of the Rheumatic Diseases viene a confirmar esta falta de eficacia al encontrar solo discretas mejoría en el dolor y en otras variables secundarias.
Ademas de la ineficacia en la artrosis conviene recordar que estos suplementos aún no se han estudiado como tratamiento de otras formas de artritis como la artritis reumatoidea, gota, o como tratamiento de otras afecciones del aparato locomotor tales como la cervicoartrosis, fracturas por esfuerzo o fracturas simples.
¡Te enteras Dr Trauma!
Como siempre se puede pedir el texto completo a la biblioteca Capitan Morgan
Gracias a la lista argentina MEDFAM y enviado por el incansable Martín Cañas me hago eco de este meta- análisis.
Effect of Rosiglitazone on the Risk of Myocardial Infarction and Death from Cardiovascular Causes
Realizado con los datos de ensayos clínicos publicados, así como en la base de datos de la FDA y en el registro de ensayos clínicos del laboratorio fabricante los resultados muestran que la rosiglitazona se asocio con un aumento del riesgo de infarto de miocardio y con un aumento del riesgo de muerte por causa cardiovasculares, bordeando la significación estadística.
Aparte de esta limitación en la magnitud del efecto también el estudio se vio limitado por la falta de acceso a las fuentes originales de los datos lo que podría haber mejorado el análisis del tiempo hasta el evento. Los potenciales efectos adversos graves asociados con el uso de rosiglitasona (estos y otros) en la diabetes tipo 2 hacen que estos medicamentos deban ser considerados con mucha más precaución que la que inicialmente recomendaban guías y expertos.
Excelente artículo de Rafael de Pablo en Diario Medico:
Hace escasas fechas, Jesús Rubí, de la Agencia de Protección de Datos, se felicitaba porque, sin solicitar consentimiento al ciudadano, la Ley de Cohesión, según él, permitiría a los servicios de salud de las diferentes comunidades el acceso a la historia clínica de pacientes de otras regiones (eso sí, con las debidas precauciones). Asimismo, manifestaba que la existencia de una tarjeta sanitaria con microchip precisaría el consentimiento por parte del ciudadano.
Read the rest of this entry »
Gérvas J, Pané Menab O, Sicras Mainar A y Seminario Innovación en Atención Primaria 2006. Capacidad de respuesta de la atención primaria y buena reputación profesional, algo más que buen trabajo clínico. Med Clin (Barc). 2007;128(14):540-4
5º Si el profesional reclama y merece autonomía para organizar su trabajo,
¿qué riesgos se pueden transferir?
Nada impide que el médico funcionario asalariado cuente con incentivos y que se le transfieran riesgos y responsabilidades proporcionales a dichos riesgos. La trascendencia científica, económica y social de las decisiones clínicas justifica una reorientación de las formas de gestión, de manera que el médico se transforme en una especie de «socio» de la institución, sin perder su relación peculiar (laboral, de funcionario u otra).
Es difícil, casi imposible, gestionar sin el concurso y el compromiso de quienes toman las decisiones clínicas. El objetivo de una buena gestión es lograr un equilibrio entre responsabilidad, autonomía y autoridad el médico mediante la transferencia del control del gasto al que decide su asig nación. La atribución del gasto busca la optimización de la mejor alternativa diagnóstica y terapéutica entre la irracionalidad romántica
(«todo para el paciente presente») y la irracionalidad técnica («todo para la organización»). Read the rest of this entry »
Are Antibiotics Necessary After Incision and Drainage of a Cutaneous Abscess? Esta pregunta se la hace en la revista Annals of Emergency Medicine e intenta contestarla en una sección denominada “Temas con la Mejor Evidencia Disponible” que revisa de forma exhaustiva pero informal la evidencia que pueda responder a las preguntas planteadas. A pesar de que la literatura no es muy abundante, ni de buena calidad los revisores concluyen que no son necesarios ya que curan igual con o sin antibióticos.
El SAS repartirá 5.600 guías de prescripción de la Semfyc en AP
El Servicio Andaluz de Salud (SAS) costeará la distribución entre todos los médicos de primaria de esta autonomía de 5.600 nuevas guías de prescripción de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc) y financiará doce talleres de uso racional que se celebrarán en el XVI Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria (Samfyc), que se celebrará en Málaga el mes que viene.
Así se desprende del acuerdo que firmaron el SAS y la Samfyc la semana pasada en Sevilla. El coste de edición de las nuevas guías y los talleres asciende a 300.000 euros, que financiará íntegramente el SAS. Los 5.600 ejemplares de la obra, denominada Tercera edición de la Guía Terapéutica en Atención Primaria Basada en la Evidencia de la Semfyc, superan en 1.100 a los repartidos en 2004.
Según se explica en el acuerdo, que caducará en 2008 y al que ha tenido acceso este periódico, “el SAS estima de interés que todos sus médicos de primaria dipongan de esta actualización como documento de consulta por considerarla un potente instrumento de formación e información y una ayuda inestimable para una buena práctica de prescripción farmacológica”.
Segun el boletín Notas farmaco-terapeuticas
- La sal yodada es considerada como el método más eficaz para la suplementación de yodo, recomendando su uso en la población general.
- Los estudios con yoduro potásico son de baja calidad e insuficientes como para recomendar su uso de forma sistemática. En el único estudio realizado en embarazadas, la dosis utilizada es inferior a la indicada en ficha técnica
- La utilización de yoduro potásico mejora los niveles de yodo y reduce el bocio en niños, sin embargo no hay datos que demuestren la prevención de problemas de desarrollo neurofuncional.
- No existen estudios de seguridad y tampoco se ha definido claramente la población diana, por lo que el balance beneficio-riesgo en las situaciones de embarazo y lactancia es todavía dudoso.
- No existen estudios comparativos con otros fármacos, ya que es el único fármaco comercializado capaz de aportar yodo como monofármaco.
Gérvas J, Pané Menab O, Sicras Mainar A y Seminario Innovación en Atención Primaria 2006. Capacidad de respuesta de la atención primaria y buena reputación profesional, algo más que buen trabajo clínico. Med Clin (Barc). 2007;128(14):540-4
4º La cartera de servicios, la asignación de los recursos y la posibilidad de gestionarlos, ¿cómo se encuentra el equilibrio que lleva a la eficiencia?
La cartera de servicios es un listado explícito de la respuesta del sistema sanitario a las necesidades de la población. Como no es posible «el todo para todos, y gratis», hay que fijar el mínimo común denominador que se ofrecerá a los ciudadanos. Sensu stricto, la cartera de servicios no responde a las necesidades en general, sino a las necesidades identificadas a las que los políticos deciden dar respuesta. La cartera de servicios del sistema sanitario público debería establecerse en un proceso abierto, con participación ciudadana, en que se tuviera en cuenta los problemas de efectividad, equidad y autonomía del paciente.
Éste es un proceso lento y complicado en que convendría tener en cuenta tanto a los grupos de pacientes bien organizados, caso de los afectados de fibromialgia, como a los más desorganizados, como familiares de enfermos de Alzheimer. Para el cumplimiento de cada servicio deberían constar los recursos, costes, objetivos e indicadores adecuados. Lo crítico en su cumplimiento es la adecuación según la necesidad, de forma que reciban el servicio todos cuantos lo necesitan y no lo reciban quienes no lo necesitan (lo primero puede verse como seguridad; lo segundo, como eficiencia y el equilibrio, como calidad). Para cumplir con este ideal, el médico de cabecera precisa apoyo de la gerencia, pues no es sólo un problema de calidad en la consulta, sino también de accesibilidad, recursos adecuados y oportunidad.
Una vía en exploración lleva a complementar la cartera de servicios financiados públicamente cuando se cumplan en éstos los principios definidos más arriba como eficiencia y seguridad. Así, se pueden ofrecer servicios adicionales que se paguen directamente o a través de seguros privados, como odontología, podología y otros, y utilizar estos ingresos para mejorar la calidad de la prestación pública. A este respecto hay innovación gestora en España; por ejemplo, en diversos centros asociados y/o gestionados por el Consorcio Hospitalario de Cataluña. Su aplicación lógica no parece plantear problemas éticos irresolubles, mejora los ingresos y aumenta la capacidad de respuesta de la atención primaria y el prestigio del centro en que se ofrecen dichos servicios complementarios.
Gérvas J, Pané Menab O, Sicras Mainar A y Seminario Innovación en Atención Primaria 2006. Capacidad de respuesta de la atención primaria y buena reputación profesional, algo más que buen trabajo clínico. Med Clin (Barc). 2007;128(14):540-4
3ª La integración de servicios de atención primaria y de atención especializada, ¿puede mejorar la capacidad de respuesta de la primera?
Al ciudadano con un problema de salud no le interesa la organización de los servicios sanitarios, ni en niveles ni en equipos; lo que le interesa es que se solucione pronto y bien su problema, lo más cerca de su domicilio. Por ello, los servicios sanitarios deberían estar coordinados, para que la atención primaria tenga el máximo de capacidad de res puesta.
Lo lógico es la asignación territorial integrada de recursos, según capitación corregida por complejidad de problemas de salud (y dispersión geográfica, degradación social y otros indicadores de mayor consumo de recursos). Por ejemplo, los recursos para el tratamiento y seguimiento de la insuficiencia cardíaca se atribuyen a los servicios que los presten, y evitar ingresos y muertes a este respecto se utiliza como indicador de efectividad.
¿Cómo debería ser la historia clínica de AP?
En el momento actual de desarrollo de la HCE, las propiedades que más se echan de menos en la historia clínica de AP son la usabilidad y la capacidad de mejora y adaptación
Me explico con usabilidad estamos hablando de facilidad de uso y adaptación de las aplicaciones informáticas a los distintos tipos de usuario, esta aspecto esta bastante descuidado, cuando no olvidado en las HCE actuales. La capacidad de mejora y adaptación se refiere al capacidad del sistema informático de cambiar para adaptarse a las circunstancias cambiantes. En el campo de la HCE todo es nuevo todo esta por hacer y por “inventar”, con el día a día se va descubriendo nuevas propuestas y soluciones que pueden y debe incorporarse a la HCE, si el sistema no es capaz de incorporar con rapidez estas propuestas, nunca llegara a ser realmente útil. Es poco realista pensar que las HCE son definitivas, muy al contrario son solo y por definición, un embrión de su formato final y potencialidades, si no buscamos este formato siempre estaremos por detrás
¿A qué aspectos se les debería dar mayor importancia?
Aunque parezca repetido a la facilidad de uso y a la estabilidad operativa, añadiría la capacidad de crear nuevas forma de organización de la asistencia en los centros de salud. La seguridad en su más amplio sentido: seguridad del paciente en tanto en cuanto, protección de fallos o errores en la entrada y salida de datos en las aplicaciones informáticas; seguridad de los sistemas o respuesta a fallos y la seguridad de los datos que evite su uso no justificado.
Por ultimo también considero importante la capacidad de integrase con sistemas de ayuda a la toma de decisiones y fuentes de conocimiento medico.
¿Quién tendría acceso a la información de la HCE de AP?
Cualquier profesional sanitario o no que lo necesite para un acto profesional concreto y justificado, con accesos por niveles según necesidades y no por estamentos. Es decir tan perjudicial es que un administrativo acceda a datos sanitarios, como que un gestor, auditor o investigador acceda a datos puramente administrativos si no son necesarios para la actividad por la que esta utilizando esos datos. El acceso a la información de la HCE vendría dado por tanto por la necesidad, en este contexto también podría contemplarse, porque no, el acceso del propio paciente a los datos contenidos en su historia clínica
¿Cómo debería articularse la relación de atención primaria con especializada en el campo de la historia clínica?
La clave esta en la comunicación entre niveles de los datos clínicos necesarios (y solo estos) para esta relación. teniendo como meta la mejora de la calidad asistencial. La estructura que soporte esta comunicación me es indiferente. La centralización creo que en estos momentos, es más cara, más insegura y más ineficiente. Por esta razón para mi es preocupante la deriva de los distintos servicios de salud autonómicos hacia estos modelos sin una evaluación y estudio riguroso realizados antes de una implantación generalizada.
En las comunidades que tengan gerencia única, ¿cómo debería ser la historia clínica de los pacientes?
No creo que deba haber diferencias entre un modelo de gestión y otro. Esta pregunta podrá estar relacionada con un hecho frecuente por parte de políticos y gerentes que es el confundir las aplicaciones informáticas como un material inventariable (tangible) en el que solo ellos deciden. La elección, implementación y cambios en la HCE debe estar liderada continuamente por clínicos y usuarios de las aplicaciones. Sorprende ver como en la aplicación de HCE de atención primaria más difundida en nuestro país, la mayoría de los cambios y mejoras que se han realizado en los últimos años han estado dirigidas a satisfacer necesidades gerenciales y no clínicas, una pena por que actuando así colisionan con las necesidades clínicas y hacen perder a estas aplicaciones su carácter práctico que la hizo tan útiles en atención primaria.
Decía Dean Giustini How Web 2.0 is changing medicine que hay pocos conceptos informáticos que creen tanta confusión como el Web 2.0. Lo cierto es que Web 2.0 es un término difícil de definir, incluso para los expertos en Internet, pero en cualquier caso si se puede definir por su frutos. Seguramente el producto estrella es la wikipedia y los wikis que han ido extendiéndose de forma rápida hasta llegar a dominios como la medicina. Una buena lista de Wikis Médicos esta recogida y mantenida por David Rothman en su blog.
La apofisitis del calcáneo, también conocida como enfermedad de Sever, es objeto de la atención del ultimo numero de la revista Journal of Family Practice. Esta ocasionada, según parece por micro fracturas de stress producidas por traumas repetidos y menores.
Se manifiesta clínicamente por dolor que aparece en el talón sobre todo al realizar actividades físicas como caminar, correr, saltar etc en niños y adolescentes . En el examen físico se distingue por dolor a la compresión de la caras lateral y medial del talón. Su tratamiento no requiere de cirugía, ni medicamentos, se cura utilizando una plantilla ortopédica en forma de cuña en el zapato.
Powered by ScribeFire.
Gérvas J, Pané Menab O, Sicras Mainar A y Seminario Innovación en Atención Primaria 2006. Capacidad de respuesta de la atención primaria y buena reputación profesional, algo más que buen trabajo clínico. Med Clin (Barc). 2007;128(14):540-4
2ª La accesibilidad, piedra de toque de la atención primaria, depende de los recursos o de la gestión de éstos?
Un sistema sanitario perfecto, si no es accesible, es como si no existiera, una ficción. Un sistema sanitario infinitamente accesible, para todos, a todas horas y para todo, se quemaría desaparecería, aparte de hacer perder a la población toda capacidad de reacción autónoma ante la enfermedad y el sufrimiento. Entre ambos extremos, la accesibilidad depende al mismo tiempo de los recursos y de la gestión de éstos.
Con recursos insuficientes y mala gestión, los profesionales se queman (por la sobrecarga) y los pacientes hiperfrecuentadores copan las citas (sin que muchas veces se resuelvan
sus verdaderos problemas). La mala gestión compromete la reputación del médico y del centro sanitario (y de la sanidad pública, si de ello se trata), y depende de la microgestión (del estilo de práctica del propio médico) y de la mesogestión (del trabajo del gerente, de la sobrecarga administrativa, de la falta de adecuación a los cambios en la población como envejecimiento, inmigración y demás).
Lo lógico es resolver «hoy el problema de hoy», sin que se formen «colas» en atención primaria. Para ello se pueden promocionar la consulta telefónica y la labor inicial adecuada
a la capacitación profesional, de filtro, del personal administrativo, sanitario (auxiliares de enfermería y enfermeras) y médico rotatorio, siempre que se conserve la información para el médico de cabecera. También se pueden promocionar los turnos «deslizantes» (con horarios amplios y cambiantes, aceptables para pacientes y para el personal). Además, se puede buscar un equilibrio para el paciente entre la inmediatez de la atención (por cualquier médico) y la longitudinalidad seguimiento por su médico).
De lo que se trata es de lograr que el médico dedique su tiempo a los pacientes más complejos y/o graves, y de ofrecer la máxima continuidad y longitudinalidad posibles.
Gérvas J, Pané Menab O, Sicras Mainar A y Seminario Innovación en Atención Primaria 2006. Capacidad de respuesta de la atención primaria y buena reputación profesional, algo más que buen trabajo clínico. Med Clin (Barc). 2007;128(14):540-4
En este artículo se analizan siete cuestiones que hacen evidente la necesidad de una gestión innovadora que potencie la capacidad de respuesta de los médicos, su valía profesional y, con ello, su buena reputación; una gestión capaz de fomentar la cultura clínica de calidad y de motivar, facilitar y ayudar a los médicos clínicos a disminuir la brecha entre eficacia y efectividad
1ª cuestión
Las necesidades y demandas de salud de la población y de los pacientes ¿existen, se crean y/o se transforman?
Las definiciones de enfermedad, y de enfermo, son culturales, muy cambiantes. También es cambiante la respuesta a ellas. Bien lo demuestra, por ejemplo, la fiebre, que ha pasado de ser un signo positivo (y provocado) a «combatirse» intensamente, o la percepción del embarazo normal como situación de riesgo y, per se, causa de baja laboral.
En general, a mayor bienestar económico corresponde un mejor nivel objetivo de salud (médicamente valorado), y un peor nivel subjetivo de la misma (la «paradoja de la salud»). Las cosas suceden como si hubiera una tendencia social y científica a la búsqueda de la eterna juventud, a la que se responde desde la corporación profesional científico- industrial con remedios que buscan el riesgo nulo, el control absoluto de la incertidumbre del vivir, la «pornoprevención».
Esta respuesta sube del denominador al numerador a muchos sanos e incrementa el número de los pacientes (los que sufren y consultan, con independencia de que su enfermedad o problema sea cierto o imaginario). No es tanto el aumento del coste del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y factores de riesgo, sino los efectos adversos de la «promoción de la salud» y de las cascadas diagnósticas y terapéuticas que comportan las intervenciones innecesarias. De ahí la importancia de que los médicos de familia potencien su credibilidad, para poder definir enfermedad, salud y factor de riesgo, en paralelo, coincidiendo o en contra de los especialistas y «expertos ». Read the rest of this entry »
Esto si que es medicina 2.0 y empoderamiento puro y duro ¡pruebalo!
Se veía venir, tras confirmarse la eficacia de Google como herramienta de ayuda al diagnóstico de enfermedades, era cuestión de tiempo que alguien “inventara ” una herramienta simple a partir de Google, que ayudara al publico general a saber las causas de su afecciones. También se veía venir el publico diana, ya que nadie va poner dinero e imaginación para satisfacer las necesidades de información de profesionales que ademas de pocos y cada vez más esmirriaos, son en gran parte seres miopes que siguen viendo Internet como un enemigo.
Esta aplicación se llama Medgle 
Aunque se vende como una herramienta de búsqueda personalizada ( algo sofisticada pero a la vez naif y útil) para localizar información medica en Internet a partir de los síntomas que uno tiene, no hay más que probarla para intuir como se va a utilizar por parte de los pacientes.
¿Bienvenido Dr Medgle? o como dice algunos ¿Hipocondría 2.0? en cualquier caso y a pesar de su aspecto rompedor y revolucionario no es una idea nueva, y como comenta el bibliotecario David Rothman en su blog, tampoco el único buscador de síntomas presente en Internet.
Comentarios Recientes