Prevención de la diabetes: sueño o pesadilla

Un articulo publicado esta semana en el BMJ Waking up from the DREAM of preventing diabetes with drugs incide en dos temas tratados en este blog, el estudio DREAM sobre el empleo de rosiglitazona en la prevención de la diabetes y las variables de resultado compuestas a propósito de este mismo estudio.
A los autores les sorprende, y a mi también, que la variable principal del ensayo DREAM sea una combinación de incidencia de diabetes y muerte por cualquier causa durante el periodo de tratamiento, como dicen ellos:

“The apparent motivation for the use of death and diabetes as the primary end point was fear that death could act as a competing risk (the intervention could reduce the development of diabetes by increasing the risk of dying). Unfortunately, the hypothesis is implausible, and the resulting composite end point is potentially misleading because of a large gradient both in importance to patients and in frequency of events and treatment effects”

El estudio encuentra diferencias significativas en la variable principal combinada (diabetes o muerte) a favor de la rosiglitazona (Hazard Ratio= 0,40 Intervalo de confianza 95% 0,35-0,46). Esta diferencia fue debida a la menor incidencia de diabetes en el grupo tratado (HR=0,38, 0,33-0,44). En la variable mortalidad no se detectaron diferencias significativas y la tasa global de eventos cardiovasculares fue similar en ambos grupos.

Sin embargo y así lo hacen notar, en el debe de la rosiglitazona se apunta el aumento de la incidencia de insuficiencia cardíaca, la ansiedad de tomar un tratamiento y los cuidados medios que esto conlleva y la ironía de tener que tomar pastillas para prevenir una enfermedad que, en la mayoría de las ocasiones, se trata con pastillas. La conclusión del artículo es clara:

“Clinical use of glitazones to prevent diabetes is, at present, impossible to justify because of unproved benefit on patient important outcomes or lasting effect on serum glucose, increased burden of disease labelling, serious adverse effects, increased economic burden, and the availability of effective and less costly lifestyle measures.

Powered by ScribeFire.

Carta abierta un politico

Estimado compañero Simancas candidato a la Presidencia de La Comunidad De
Madrid por el PSOE:

Soy pediatra y socialista y he conocido recientemente tus declaraciones sobre el asunto de las sepsis por klebsiella pneumoiae en la unidad de neonatología del Hospital 12 de octubre. Las he leído incrédulo en medios electrónicos tanto sanitarios como generales.
Valgan los siguientes ejemplos:
http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/press.plantilla?ident=48336
http://www.madridiario.es/2007/Marzo/madrid/sociedad/12805/asociacion-defensa-sanidad-publica.html

Se que a los políticos en general y cuando estáis en campaña en particular se os va la olla, pero no creí que la situación llegara tan lejos como tus miserables declaraciones. Lo menos que puedes hacer antes de desbarrar de esa manera es documentarte y asesorarte. Mal equipo de futuro gobierno de la Comunidad debes tener (por si ganas) cuando nadie te ha corregido las barbaridades que has dicho.
Es de manual saber que la Klebsiella es un parte de la flora habitual de las heces y que cada cierto tiempo se producen brotes de infección por dicha bacteria, especialmente entre pacientes de UCI y neonatos.
Soy pediatra de cabecera y estaría encantado de que mis pequeños pacientes tuvieran un Servicio como en de neonatogía del 12 de octubre. Es un referente para todos los pediatras de este país y con gran prestigio internacional por su rigurosidad científica, sus publicaciones, por sus estadísticas, por el seguimiento que hace de los prematuros, por su carácter abierto y por la implicación de las familias en los cuidados de los niños. Hasta se cuida el ruido y la luz para no molestar a los neonatos, y sacarles sangre para un análisis es motivo casi de una sesión clínica, porque algo que se hace con tanta alegría en cualquier otro servicio deja exhaustos sus pequeños cuerpecitos.

Posiblemente, si no fuera así, si no fuera una unidad compuesta por personas altamente cualificadas, comprometidas, honradas y autocríticas nadie se habría enterado del incidente. Todos los profesionales son magníficos, pero su jefe de Servicio, la Dra. Payás es un ejemplo para todos de calidad humana, de capacidad intelectual y de trabajo y de alta cualificación en su área y en muchas otras donde nos deleita e ilustra periódicamente con artículos científicos, charlas y conferencias. Yo no sé a quién vota Keka, como todos la conocemos, pero seguro que nunca votó ni votará al PP y que su voto se situa en la izquierda porque su actitud ante la vida no es precisamente conservadora.

Has hecho mucho daño, a la Sanidad Pública que dices defender, a los padres de los niños muertos y a los que sus hijos permanecen ingresados y a unos magníficos profesionales. Puede que seas buena persona, no tengo el gusto de conocerte, pero tus declaraciones han sido miserables, insisto. No creo que te hayan conseguido ni un solo voto, antes bien y al contrario habrán dejado fría a la gran mayoría y te han granjeado el desprecio de los profesionales que sabemos de que vá el asunto.”

Juan Delgado
Pediatra

Cuando la información sola no es suficiente

vía MEDFAM-APS y su incansable moderador Ernesto Barrera me entero de este sitio canadiense dedicado, como su nombre dice, a la optimización de la prescripción y utilización de medicamentos, a través de promover las “mejores practicas” *.
Como no podía ser menos parte importante de su trabajo es proporcionar información que favorezca estas buenas practicas, pero no se quedan ahí, también estudian y desarrollan bases de datos y herramientas sobre como lograr que que esa información llegue a los destinatarios finales, el estudio de las mejores intervenciones para promover buenas prácticas y como se cambian las conductas, otro objetivo es evaluar todas estas actuaciones.
La verdad es que con objetivos tan amplios no les da mucho tiempo a producir mucha información y practicantemente solo tienen desarrollado a un tema: “La prescripción y utilización de los inhibidores de la bomba de protones” pero merece la pena ver que al lado de la información e informes habituales desarrollan y ponen a nuestra disposición lo que denominan “intervention tools” que son instrumentos más novedosos, menos conocidos y seguramente útiles.

Te enteras o no te enteras ¡especialista!

*modelos a seguir, ejemplos modelo, pautas a seguir, la mejor forma de hacer algo, metodología acertada, prácticas más adecuadas, trabajo de calidad. Según la wikipedia: Por mejores prácticas (best practices, en inglés) se entiende un conjunto coherente de acciones que han rendido servicio en un determinado contexto y que se espera que, en contextos similares, rindan similares resultados.

Powered by ScribeFire.

el final de los cuidados

Siendo poco amigo de las unidades especializadas en atención primaria, es cuasi necesario reconocer que la implantación de algunas se han creado más por la desidia de los profesionales, que por una clara demostración de su eficacia y pertinencia. Ese es el caso de las unidades de cuidados paliativos a domicilio que se ha creado en diferentes áreas de salud y especialmente en la comunidad de Madrid a raíz de los desdichados incidentes del hospital Severo Ochoa.
Sin entrar en polémicas en este tema y tampoco hablar de otro problema más sangrante como es el de las unidades del dolor y de oncología que se olvidan que su misión no es ser los médicos de cabecera de los enfermos terminales, aprovecho esta entrada para comentar un excelente recurso de medicina paliativa australiano denominado Care Search.
Más que leer sobre sus contenidos y excelencias conviene visitarlo para ver su usabilidad claridad en la división de la información y contenidos según su destinatario y los enlaces a fuentes de gran valor como el Palliative Medicine Handbook

Powered by ScribeFire.

Una nueva revista

Open Medicine es una nueva revista médica, que se engarza en el movimiento open access y que tiene entre sus filas a figuras ilustres de la medicina canadiense y a un conocido bibliotecario y blogger

The mission of Open Medicine is to facilitate the equitable dissemination of high-quality health research; to promote international dialogue and collaboration on health issues; to improve clinical practice; and to expand and deepen the understanding of health and health care.

Powered by ScribeFire.

De lo que contesció a un rey con los burladores que fizieron el paño

De como un joven empleado consigue con éxito poner en un brete a una gran compañía sanitaria a propósito de un desafortunado proyecto de historia clínica electrónica y ademas consigue ser portada en el Wal Street Journal

In November, Justen Deal, a 22-year-old Kaiser Permanente employee, in Los Angeles sent an email to the entire company, arguing that HealthConnect, the company’s ambitious $4 billion project to convert paper files into electronic medical records, was a mess.

poción mágica

En el blog tecnocidanos un excelente post resume, a propósito del boom del Havidol , como la invención de enfermedades ha pasado de la medicina al arte. Este tema, que ya se trato en primun non nocere intentando darle el mismo tono irónico y un pequeño sabor local, ha dado mucho de si en la red, sobre todo en blogs y en prensa especializada ( extranjera)

El enfoque novedoso de tecnocidanos sobre la creación y venta de enfermedades (mongering diseases) es que hace hincapié en dos protagonistas de estas historias a los que habitualmente se exime de responsabilidad: los periodistas y el público general.

Es difícil diferenciar hasta que punto la población es la victima inocente de este engaño colectivo o son como esas victimas aprovechadas del “toco mocho”. La cultura sanitaria debe ser muy baja para que la gente “compre” cualquier tipo de remedio o tecnología con tal de vivir mejor o evitar lo inevitable, incluso a costa de perder la propia salud. En una sociedad racionalista donde esta de moda la vuelta a lo natural y ecológico, es complicado comprender porque se asume con naturalidad el mensaje de que gran parte de los procesos vitales son enfermedades para los que la medicina tiene solución.

Una sociedad capaz de arreglarse medianamente bien en política, economía, derecho, tecnología, etc. ¿Por que falla tan estrepitosamente cuando de lidiar con su propia salud se trata?. Una sociedad cada vez más descreída, cae de la forma más ingenua en manos de buhoneros y mercachifles que satisfacen su obsesión por la eterna juventud y una salud perfecta.

Son interrogantes sobre los que convendría reflexionar antes de culpar exclusivamente a Big Pharma de esta nueva epidemia. Para otro día dejamos a los periodistas y medios de comunicación. Mientras tanto si quieres ir inventándote alguna enfermedad aquí tienes la maquina para empezar a hacerlo ¡es un buen negocio!

La Vanguardia año 2000

Sacada de una excelente presentación del blog salud comunitaria

cartel anunciador encuentro usuarios HCI en AP

Cartel anunciador del 2º encuentro de usuarios de historia clínica informatizada en atención primaria, que se desarrollara simultáneamente en Caceres, Bilbao, León, Malaga y Valencia durante mayo de 2007

Historia clínica, monos, tontos y miserables

Aunque nuestras autoridades sanitarias autonómicas ( el ministerio ya ni pincha ni corta) no lo crean, ni siquiera lo supongan y mucho menos lo admitan, se puede dar y de hecho existe la probabilidad de un fracaso en la implantación de la historia clínica informatizada, con la necesidad de volver atrás a pesar de haberse realizado una gran inversión. Hay varios casos descritos en artículos médicos, y muchos más en blogs, noticias y comunicaciones personales, por supuesto todo en el mundo anglosajón.

En España desde Santurce a El Egido lo que predomina es el silencio más absoluto. Una pena porque es estimulante ver como se quejan en otras partes, como este medico tejano que narra en su blog la penosa experiencia cuando le pusieron una historia clínica nefasta en su puesto de urgencia y simultáneamente le hacen dejar de utilizar el papel. Hace un símil muy gráfico con un piloto que tuviera que pasar de una avión de hélices a un caza (a propulsión a chorro se decía en mi infancia) sin entrenamiento previo y teniendo que aprender a manejar el aparto sin dejar de pilotarlo. Pero ya se sabe en esto de la informática sanitaria todo esta en manos políticos e informáticos y el profesional solo sirve como reo que debe sufrir mientras trabaja.

La consigna parece ser ¡caña al mono! o como dice nuestro amigo ¡Shock The Monkey! me temo que ya se sabe quien son los monos, solo falta ponerles nombre a los tontos y a los miserables