Monthly Archive

La practica clínica basa en la evidencia se ha ido extendiendo por todas las especialidades y ramas de la medicina, prueba de ello es la odontología basada en la evidencia  de la que se habla y práctica desde hace varios años. Tiene incluso su propia revista secundaria llamada Evidence-Based Dentistry de la que podemos disfrutar su ultimo número ya que esta disponible gratuitamente. Entre sus artículos un resumen de un ECA que muestra la no eficacia del examen dental escolar y la reseña de un sitio web Evidentista  (ocurrente nombre) del Centro Panamericano de Odontología Basada en la Evidencia con versiones para varios países latinoamericanos,  no por casualidad el primero de los sitios web dedicados al Odontología basada en la evidencia fue desarrollado por un profesional de la chilena Universidad de Valparaiso.

Lo último del New England todavía no publicado en la versión impresa es el estudio Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) donde se muestra que los stent no previenen eventos en pacientes con enfermedad coronaria estable comparados con un buen tratamiento médico de forma exclusiva. En fin un palo para la rama más guerrillera de la Cardiología, curiosa especialidad de la que no me resisto poner este comentario sacado del blog Kidneynotes.com

By the way, did I ever mention to never teach a single cardiologist how to perform any kind of dialysis? Because if just one of us knows, all of us will learn, and then we will start doing it.

Ask any radiologist about nuclear stress tests, MRI, CT, ultrasound or diagnostic catheterization.

Se entiende ¿no?

El Clinical Knowledge Summaries (CKS) es una página web y recurso Internet cuyo objetivo es proporcionar acceso fácil y rápido a información clínica relacionada con la atención primaria. Patrocinada por el Servicio Nacional de Salud Britanico (NHS) sirve para ayudar y proporcionar evidencia para una toma de decisiones segura y directas.
Cuando a uno lo acostumbran a que un sistema de información de fármacos pilar de un plan estratégico consista en la traducción del ejemplar atrasado de una farmacopea y una mala base de datos, o cuando se considera el no va mas de biblioteca virtual unas páginas web que no pasan de ser franquicias de multinacionales de la información, descubrir sitios como este le producen una sana envidia y un genuino cabreo.

Dentro del monumental lío que se ha armado con la relación de Elsevier, uno de los principales grupos editoriales científicos, con la industria armamentística, la revista Lancet se defiende en un articulo contestación a varias cartas al director, donde si bien asume como propias la mayoría de la críticas al grupo multinacional del que forma parte, rechaza el boicot emprendido por los más radicales. Nobleza y elegancia en los directores de Lancet, que seria deseable fuera imitada por sus jefes.

En cualquier caso parece que la campaña hace mella y conviven suscribirla ya que toda presión es poca para acabar con este contrasentido, todavía puedes firmar aquí

También sorprende la escasa repercusión en los medios de comunicación españoles donde Doyma filial de Elsevier prácticamente monopoliza (en este país, al contrario de otros la edición institucional es prácticamente testimonial) la edición de revistas médicas y al parecer pugna por hacerse con el control del principal Diario medico

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Un grupo de áreas sanitarias de la comunidad de Madrid (el resto al parecer va por libre) editan un boletín de información sobre medicamentos llamado Notas farmacoterapéuticas de indudable interés por su claridad y transparencia.

Este tipo de documentos suelen ser poco conocidos ya que su distribución es en general reducida y de ámbito local, sin embargo las chicas/os de “Notas” han decidido saltar a la fama y han puesto los últimos números en Internet a disposición de todos. Además han sido aceptados como miembros de la International Society of Drugs Bulletins lo cual siempre es una garantía de independencia

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Si se espera unos minutos antes de cortar el cordón umbilical se obtiene unos claros beneficios hematológicos en los bebes. Esto es al menos lo que concluye un meta-análisis publicado el JAMA de esta semana según el cual el corte del cordón tardío frente al realizado tempranamente conlleva ventajas que en el caso más significativo del riego de anemia, se extiende hasta la infancia.
Lo que no habla nada es si los cordones umbilicales quedan hechos un asquito e inservibles como proveedores de sangre y células madres, así como el futuro de los tan cacareados bancos de cordones, si la practica se generaliza.

Como es gratis en este caso no hace falta la biblioteca Capitán Morgan

Via El supositorio me entero de la enésima estupidez del marketing farmacéutico con la colaboración de las mal llamadas sociedades científicas:

Zambon lanza el Jurado Ciudadano en Infecciones Urinarias para incluir a las mujeres en las decisiones sanitarias
MADRID, 15 (EUROPA PRESS)

Laboratorios Zambon ha presentado la Primera Edición de Jurado Ciudadano que, en su año de inauguración, se centrará en las infecciones urinarias en la mujer para debatir sobre la situación actual de diagnóstico y tratamiento, y sobre todo “incluir la participación de las mujeres en la toma de decisiones sanitarias”.
La práctica “Jurado Ciudadano Zambon en Infecciones Urinarias”, que cuenta con el aval de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia y de la Asociación Española de Urología, se realizará un fin de semana de junio con la intención de escuchar al paciente y “proyectar acciones en base a sus intereses y necesidades”.
La iniciativa que el director del laboratorio, Jaume Pey, califica como “innovadora en el ámbito de la salud” intenta imitar el accionar de los juicios legales. En este caso, el Jurado Ciudadano Zambon lo conforma un tribunal de 25 mujeres que han contraído cistitis y expondrán sus quejas y opiniones ante los testigos, constituidos en los médicos de la especialidad.
Al finalizar la experiencia, las mujeres redactan las conclusiones que posteriormente se incluirán en la segunda edición de la Guía de Práctica Clínica sobre Infecciones Urinarias del tracto bajo en la mujer, publicada por Zambon.

Se puede hacer publica tu protesta firmando el manifiesto-petición para que Elservier abandone el negocio de las armas aqui aquí

Corregido , gracias Jorge

Deber ser duro ir de progresista por la vida y descubrir que la empresa que te da de comer se dedica al comercio de armas. Eso les pasa a los editores del Lancet, prestigiosa revista médica cuyos propietarios Reed Elsevier también se dedican al lucrativo negocio armamentístico. Aunque al parecer no lo llevaban muy bien, los responsables del Lancet lo iban sobrellevando, incluso se permitían el lujo de ser más izquierdistas que nadie en esto de la sanidad, hasta que Richard Smith antiguo director del BMJ y famoso toca … de las revistas medicas, en un artículo del JRSM les ha recordado sus amistades peligrosas. A raíz de la decisión de uno de los principales accionistas de Reed Elsevier de vender sus acciones en la compañía por negarse esta a abandonar las relaciones con el negocio de las armas, Smith nos llama a lectores y autores a boicotear la revistas médicas del grupo, recordándonos que incluye además del Lancet a muchísimas revistas medicas y ¡oh! casualidad un nutrido grupo de revistas españolas entre las que se encuentra Atención Primaria

Mas información en Reed-Elsevier’s hypocrisy in selling arms and health

Hace años cuando uno quería captar una imagen interesante de algún caso, lo tenia bastante claro en el sentido negativo de la frase. Hoy en día por un precio razonable te puedes hacer con un buen “cacharro” para fotografiar cualquier cosa. El problema es que pocos sabemos sacarle partido a esta joyas de la tecnología. Para soluciona esta cuestión la CAMFiC ha editado el Quadern de Fotografía digital en atenció primaria, todavía no aparece en la web por lo que nos sabemos el precio, tampoco si saldrá un edición en castellano (por ahora solo esta en catalán) pero en cualquier caso es un libro que merece la pena repasar si quieres tener una idea clara y práctica de como sacar rendimiento la fotografía digital en nuestra profesión. Muy recomendable.

Procura que no se en sábado y domingo por que si no la probabilidad de que no lo cuentes es mayor que si ingresa en una día normal de la semana. Según un artículo publicado hoy en el New England:
“For patients with myocardial infarction, admission on weekends is associated with higher mortality and lower use of invasive cardiac procedures. Our findings suggest that the higher mortality on weekends is mediated in part by the lower rate of invasive procedures, and we speculate that better access to care on weekends could improve the outcome for patients with acute myocardial infarction.”

y luego dice el ministerio que el lema de la protesta de los MIR es falso

Una de las pocas ventajas que tiene que la FECYT contratara el famoso WOK ( no es una comida china, es la abreviatura de Web of Knowledge) es que se puede utilizar de forma gratuita la versión web del programa de gestión bibliográfica End Note.
Si no te gusta, no sabes como entrar en la FECYT (siendo español puedes, lo que pasa es que no te han explicado como) o te gusta conocer cosas nuevas, un programa similar es Bibus/eTBLAST que ademas es gratis, solo tienes que probarlo.

Si es así, es porque no tomas Proloxil, mira esto y tu vida cambiara

El ’sustituto estable’, la nueva filigrana para evitar la fuga de médicos

De El confidencial.com
Cuando se trata de hacer juegos de palabras, que suenen a modernidad y den el pego de eficacia, nadie como los socialdemócratas españoles. Aplican como pocos ese principio obsceno que consiste en cambiar algo para que todo siga igual. Y Touriño, el presidente de la Xunta de Galicia, escoltado por los nacionalista del BNG, sabe un rato del asunto. No es brillante con la oratoria pero se apaña bastante bien a la hora de encadenar palabras sobre el papel.

Su último hallazgo no tiene desperdicio. Se llama el “sustituto estable” y su misión sería la de evitar que los médicos de aquella comunidad sigan emigrando por culpa de los sueldos miserables que reciben y de los interminables horarios laborales que soportan. El médico que consiga la categoría de ’sustituto estable’ (¿habrá oposiciones?) tendrá que estar las 24 horas al servicio de quien le paga los garbanzos e irá haciendo sustituciones según las necesidades de área. O sea, un esclavo contratado.

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Antiguo post de Primablog que recupero por petición de visitantes ilustres.
Un grupo de bibliotecarias tejanas ha evaluado una serie de herramientas y servicios basados en la evidencia cuyo principal objetivo es aportar información en el lugar de trabajo, eso que los anglosajones llaman Point of care decision-making tools

Tras una rigurosa evaluación cuyos resultados debidamente documentados y tabulados se pueden descargar de la página del consorcio de bibliotecas medicas del estado de Tejas, y en contra de lo esperado por muchos (por aquí ni se le conoce) el mejor clasificado ha sido el servicio de la ACP denominado PIER acrónimo de Physicians’ Information and Education Resource

La lista completa ordenada por importancia es la siguiente:

1.ACP PIER
2.Clinical Evidence
3.Diseasedex
4.DynaMed
5.InfoPOEMS/InfoRetriever
6.Zynx Evidence
7.eMedicine
8.Clinical Resources @ Ovid
9.FirstConsult
10.UpToDate
11.Prodigy Knowledge
12.Harrison’s Practice: Answers on Demand
13.Evidence Matters

Texas Health Science Libraries Consortium Home

Aunque se puede argumentar que no son todos los que están ni están todos los que son y que a excepción de eMedicine  y Prodigy Knowledge son todos de pago, es una buena lista. Para no quedarse con la sensación del que todo depende del vil metal, conviene echarle un vistazo a la lista de Dean Giustini EBM resources on the Net: Open vs Locked en PDF

Babara Stanfield en El Mundo-Suplemento salud

Parte de la entrevista donde se comenta lo del sueldo
Pregunta.- ¿Están los médicos de EEUU tan ‘quemados’ como aquí?

Respuesta.- El problema del desgaste profesional es mundial. El primer nivel asistencial no está recibiendo el apoyo que merece. Se deriva todo hacia las intervenciones de alta tecnología. Deberíamos llamar la atención de la sociedad y de los gobiernos sobre las necesidades de estos profesionales y cómo pueden contribuir a mejorar la salud de la población.

P.- ¿Qué tipo de apoyo propone?

R.- Económico. El sueldo de los médicos de familia debería ser superior al de los cardiólogos.

P.- ¿Y eso?

R.- Porque su trabajo es mucho más difícil. El médico de familia es especialista en la incertidumbre, no como el resto de los especialistas, que están orientados a enfermedades concretas. En vez de ‘test’ y pruebas diagnósticas, utilizan el tiempo de consulta para valorar signos y síntomas y así saber qué le ocurre a la gente. Debería reconocérseles su valía.

Me permito añadir una diapositiva de Concha Violan del mismo seminario de la Fundación de Ciencias de la Salud en el que participo la Dra Stanfield

Tomado de 20minutos.es Córdoba

Los ambulatorios, dos días sin conexión por un gusano informático

El fallo de seguridad ha afectado a 5,2 millones de andaluces atendidos por los centros de Sevilla, Málaga, Córdoba y Cádiz.
Ha sido un caos y ayer aún continuaba siéndolo en al menos la mitad de los centros afectados, que seguían sin conexión con los servidores del Diraya, el sistema que gestiona on-line toda la atención primaria de Andalucía.La cita previa no funcionaba, era imposible acceder a los historiales de los pacientes, y la receta electrónica se convirtió en una utopía, por lo que los médicos rescataron sus bolígrafos para extenderlas a mano. «Era como volver 30 años atrás» explica un lector de 20 minutos que avisó a la redacción de Sevilla de la situación de nerviosismo que se vivía en su ambulatorio.

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Decía Dumas (el hijo) que no llegaba a entender cómo, siendo los niños tan listos, los adultos son tan tontos. Debe ser fruto de la educación concluía, bueno pues algo así le pasa a las tecnologías de la información que siendo sobre el papel tan estupendas y modernas, cuando llegan a la sanidad se convierten en un tormento. Debe ser fruto de la gestión.
La realidad se encarga de desmentir todos los días a los atolondrados encargados de la informatización sanitaria, según un estudio publicado en el British Journal of General Practice los partes interconsulta electrónicos son peores que los impresos tradicionales ya que aportan menos información clínica.

Los autores dermatólogos ingleses analizaron 131 interconsultas de médicos generales realizadas a través de un sistema de citaciones electrónico con 129 documentos impresos de interconsulta tradicional. Los resultados mostraron que mientras había poca diferencia entre la inclusión de los datos demográficos y administrativos entre los dos métodos, cuando se evaluaban los datos clínicos que aportaban, había una diferencia considerable a favor de los formularios impresos. Por ejemplo solo 16% de las interconsultas electrónicas frente al 39% de las de papel señalaban el tamaño de las lesiones.

En resumen que las documentación de interconsultas electrónicas cumple bien su función en los datos administrativos pero esta peor cumplimentada cuando lo que se analiza es la información clínica.
Como siempre puedes conseguir el artículo pidiéndolo a la Biblioteca del Capitán Morgan

Consuela ver que la incompetencia no es exclusiva de la empresa publica, también se encuentra, y a raudales en la empresa privada, como muestra un botón a vueltas con el infausto factor de impacto y su padre putativo el Science Citation Index (SCI) cometido por la fundación de un prestigioso laboratorio farmacéutico.

Los de esta fundación ha oído campanas con esto del SCI pero no saben muy bien de que se trata, más bien habrán querido decir (o escribir) revistas indexadas (el palabrejo lo pone el corrector ortográfico) en el SCI, por que citadas lo que se dice citadas son muchísimas ya que precisamente el SCi es un índice de citas y en puridad “revistas científicas que aparezcan citadas en el SCI” son la mayoría de las revistas cientificas, algunas de ellas muy malitas. Pero en fin de estas cosas veredes al menos mil por semana, eso si consuela saber que lo pagan con su dinero.

Como se comentaba en un post anterior el boom inmobiliario también ha llegado a la medicina basada en la evidencia (MBE) No es solo que se le añadan más pisos a la pirámide de la evidencia (a una de ellas por que se utilizan varias) sino que ahora te puedes construir tu propia pirámide “pret a porter”. Se puede hacer fácilmente gracias a evidece-pyramid-generator de los afamados constructores de piramides de la Dartmouth Biomedical Libraries y la Cushing/Whitney Medical Library de Yale School of Medicine.

En un alarde de imaginación y actividad desinteresada te permiten generar una estupenda y personalizada pirámide basada en web de recursos de información relacionados con la MBE , que puedes incluir en tus páginas personales o institucionales.

No se si tendrá vistas al mar pero merece la pena

En estos últimos días parece que se están viendo un buen número de caso de mononucleosis, como quiera que en esta enfermedad lo más importante es prevenir las complicaciones ( si se puede) se adjunta una tabla muy ilustrativa

tomada de Jenson HB. Acute complications of Epstein-Barr virus infectious mononucleosis. Current Opinion in Pediatrics 2000, 12:263–268

también es muy recomendable el artículo de revisión publicado en 2004 en la revista americana de medicina de familia 

Herramientas para trabajar en grupo según la revista Forbes, con algún añadido de una simpatica bibliotecaria americana

La realidad supera la ficción
El 33% de las mujeres entre los 18 y 59 años presentan falta de deseo sexual. Esta cifra aumenta al 45% después de la menopausia.
Más deformación  información aquí

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y esta imagen facilitada por El supositorio