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Sin palabras

Un estupendo post sobre el Thrombocid, tomado con permiso de Southern Exposure

Una de las leyendas urbanas más extendidas en salud es la que tiene que ver con la pomada del tubo amarillo y negro, que en el ideario popular es una especie de panacea untuosa contra todo tipo de males causados por golpes y contusiones.
No es extraño que llegue alguien a la consulta refiriendo lo mal que se encuentra tras un traumatismo accidental, haciendo hincapié en que a pesar de haberse dado friegas constantes con este producto, el dolor y la inflamación persisten.

Éste es el momento del desengaño.

El Thrombocid® (de laboratorios Lacer) no alivia el dolor. Y no, tampoco baja la inflamación. La indicación del ácido pentanopolisulfúrico, es estética, favoreciendo la eliminación de la sangre “derramada” en las varices y los hematomas.

Otra de las utilidades peregrinas de dicha pomada es combinarla con una hidratante corriente y un regenerador cutáneo (Thiomucase®) para favorecer la absorción de éste último. Lo siento, tampoco sirve para eso ya que no reactiva la circulación, sólo acelera (discretamente) la degeneración de las células de la sangre.

Pero no todo van a ser ideas descabelladas con respecto al producto estrella del botiquín casero… Sé de gente que lo usa en las “ojeras” para que desaparezcan más rápido lo que en principio no es del todo descabellado.
La zona alrededor de los ojos está formada por piel laxa y apenas sujeta al tejido subcutáneo, de ahí que se formen las bolsas cuando no se duerme el tiempo suficiente (se da descanso a los ojos), o aparezcan hematomas tan escandalosos con cualquier pequeño golpe.
Las ojeras son casi mismo: líquido libre y sangre extravasada que se acumula debajo de los ojos (esto da el color oscuro). Si el compuesto hace desaparecer la sangre, más rápido volverá el color normal a la piel…

De todas maneras, precaución. No sólo la eficacia es controvertida, sino que la mucosa ocular es muy delicada y sensible, y tanto el ácido pentanopolisulfúrico como los componentes de la pomada en sí son muy irritantes.

El concepto de lo que los americanos llaman “health literacy” y que se podría traducir por alfabetización en salud, se podría definir como “la capacidad
para obtener, interpretar y comprender información básica sobre la
salud y los servicios sanitarios junto a la competencia para usar dicha información y servicios para el mejoramiento de las condiciones de salud” (US Healthy People 2010 Objetives) es el tema de un articulo publicado hoy en el New York Times bajo el sugestivo titulo “la importancia de saber lo que su medico esta hablando“.
Aprovecha para recuperar la información de un monográfico publicado en agosto del pasado año por la revista Journal of General Internal Medicine donde se hace notar que una baja alfabetización en salud se asocia con mal cumplimiento terapéutico, y de las recomendaciones no medicamentosas, poco uso de las actividades preventivas, aumento de las hospitalizaciones y visitas a los servicios de urgencia y peor control de las enfermedades crónicas.
Las soluciones pasan por aumentar las habilidades comunicativas de los médicos, por un “empoderamiento” del paciente y sobre todo por una información suministrada a la medida de los conocimientos del paciente. Pero claro para eso debemos saber que grado de “health literacy” tiene nuestro paciente, algo que en nuestro país esta muy poco, por no decir nada, estudiado.
En cualquier caso y como termina el artículo al paciente siempre le queda Internet con algunas páginas realmente recomendables, incluso en nuestro idioma, pero que como no podría ser de otra forma están generalmente realizadas fuera de España.

Cada año, Privacy International y sus asociados otorgan, en una quincena de países, los “Big Brother Awards” a las instituciones, sociedades o personas que se distinguen por su desprecio del derecho fundamental a la vida privada o por su promoción de la vigilancia y del control de los individuos.

El año 2001 gano el premio en la categoría de empresas, productos y redes, CEGEDIM que casualmente es la misma empresa que ha comprado Stacks propietaria del programa de historia clínica electrónica de atención primaria, el famoso OMI, que se utiliza en la Comunidad de Madrid
Tu mismo puedes sacar algunas conclusiones

1. La minociclina oral no es más eficaz qe otras tetraciclinas en el tratamiento del acné.
2. El riesgo de efectos adversos graves aunque raros se debe tener en cuenta frente a otros medicamentos de su clase.
3. Es más cara que las otras tetraciclinas
4. Los pacientes que necesitan tratamiento con tetraciclinas orales deberían recibir doxicilina, limecilina o oxitetracilina.

Tomado de Don’t use minocycline as first line oral antibiotic in acne BMJ 2007;334:154 (20 January)

No lo puedo remediar cada vez que recibo a un paciente al que alguien le ha prescrito Gabapentina fuera de las indicaciones de la ficha técnica me acuerdo de este artículo Narrative Review: The Promotion of Gabapentin: An Analysis of Internal Industry Document y de esta figura

Monográfico de la revista Health Affairs dedicado a la medicina basada en la evidencia, no muy reciente pero muy útil y sobre todo de acceso gratuito

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La guía canadiense sobre enfermedades de trasmisión sexual

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Nuevo e interesante numero del Ojo de Markov dedicado a la Prediabetes. Se agradece esta aclaración de conceptos por parte de la publicación del SACyL que es un referente en la nueva forma de dar informacion sobre medicamentos y terapéutica

Sermo es una nueva aplicación encuadrada dentro de la Web 2.0, y más concretamente del software social,dirigida a los medicos y cuyo objetivo es cerar una comunidad de intercambio de noticias y conocimiento entre profesionales sin intereferencias de otros intereses. Lastima que solo sea accesible para profesionales que trabajan en los USA

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Sería necesario explicarse como un tratamiento que es una segunda opción se convierta en un top de ventas y supere a la primera opción (Uso de fentanilo en pacientes oncológico terminales. ¿ Está justificado su amplio uso ?)

Desde lo parches Sor Virginia (y sin olvidar la nefasta THS y los paganos parches de nicotina) un parche no había tenido tanto éxito, sin embargo no hay que olvidar que su indicación es para el tratamiento del dolor crónico persistente, moderado a severo, que requiere administración continua por un período de tiempo prolongado y no puede ser manejado con otros medicamentos tales como opiáceos.

Para recordarlo conviene leer:

• BIT dedicado al manejo del dolor crónico (ojo tiene una errata en la tabla del anexo 2).
• Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud· citado anteriormente.
• ficha crítica del boletín del país vasco
• Boletin farmaco terapéutico de Castilla -La Mancha

Con esta cita de Everett Koop comienza el boletín Notas Farmacoterapéuticas (editado por varias áreas sanitarias de Madrid) y en el que, según sus propias palabras, se persigue aportar una visión integral del fenómeno del incumplimiento terapéutico, incidiendo especialmente en las estrategias prácticas a tomar en consideración para minimizar su impacto.

La magnitud de la falta de adherencia terapéutica se estima cercana al 50% en los pacientes que padecen enfermedades crónicas. Al menos en la mitad de éstos, los beneficios potenciales de la terapia prescrita se ven mermados a causa de esta falta de adherencia. Segúnlas patologías la variabilidad de los datos encontrados es significativa: 75% de incumplimiento en enfermedad psiquiátrica, 70% en asmáticos, 50% en hipertensos, diabéticos y dislipémicos, 30-40% en patología aguda.

Se puede encontrar en la web de Infodoctor (en PDF)

Según dos estudios que publica hoy el NEJM la pergolida y la cabergolina, agonistas dopaminérgicos que se utilizan para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson y del síndrome de las piernas inquietas, pueden aumentar el riesgo de insuficiencia valvular cardiaca.

En el primero de ellos utilizaron los datos de la General Practice Research Database (Base de Datos para la Investigación sobre Medicina General en el Reino Unido) que aparece otra vez como inestimable fuente de información (-en España somos tan listos que no la necesitamos-)se siguio una cohorte poblacional de más de 11.000 personas de a las que se habían recetado fármacos antiparkinsonianos durane un periodo de seguimiento de site años. Un análisis de casos y controles anidado dentro de una cohorte mostro que el uso de pergolide se asociaba con una razon de tasas de incidencia (cociente entre numero de personas que sufrian la enfermedad dividido por el numero de personas expuetas en los casos y en los controles)de 7,1 (intervalo de confianza al 95%: 2,3 a 22,3) y la cabergolina con una razon de tasas de 4,9 (IC al 95%: 1,5 a 15,6), pero no aumentaba con el uso de otros agonistas de la dopamina.

En el segundo el enfoque fue distinto, se realizo un estudio de prevalencia ecocardiográfica con 155 pacientes tratados con agonistas dopaminérgicos por enfermedad de Parkinson (pergolida: 64 pacientes; cabergolina: 49; agonistas dopaminérgicos no derivados del cornezuelo del centeno: 42) y en 90 sujetos de control. Se observó una insuficiencia clínicamente importante (moderada a grave, de grado 3 a 4) de cualquier válvula con una frecuencia significativamente superior en los pacientes tratados con pergolida (el 23,4%) o con cabergolina (el 28,6%), pero no en los tratados con agonistas dopaminérgicos no derivados del cornezuelo del centeno (el 0%), en comparación con los sujetos de control (el 5,6%). El riesgo relativo de sufrir una insuficiencia valvular de grado moderado o grave en el grupo tratado con pergolida era de 6,3 para la insuficiencia mitral (p=0,008), de 4,2 para la insuficiencia aórtica (p=0,01) y de 5,6 para la insuficiencia tricuspídea (p=0,6); los riesgos relativos correspondientes en el grupo tratado con cabergolina eran de 4,6 (p=0,09), de 7,3 y 5,5 Read the rest of this entry »

La revista JAMA publica un artículo titulado Long-term Proton Pump Inhibitor Therapy and Risk of Hip Fracture que es un estudio caso-control anidado a partir de la General Practice Research Database y que utilizo datos de más de 150.000 británicos mayores de 50 años con enfermedades gástricas tales como úlceras o reflujo gastroesofágico. Segun este estudio el uso durante al menos un año de inhibidores de la bomba de protones aumenta el riesgo de sufrir una rotura de cadera con una odds ratio ajustada de 1.44 (intervalo confianza al 95% 1.30-1.59). Cuanto mayor es la dosis o más se prolonga en el tiempo el uso de este grupo de fármacos más aumentaba lo probabilidad de fractura de cadera alcanzándose una odss ratio de 2.65 (IC al 95% 1.80-3.90).

Según los autores estos resultado se podrían explicar por la disminución el absorción del calcio que provocan los inhibidores de la bomba de protones. Hay que tener en cuenta que las odds ratio no son “para tirar cohetes” y que los estudios caso-control sirven para sugerir, más que para demostrar asociaciones de causalidad, pero por pequeña y remota que sea una reacción adversa, sera inadmisible si el tratamiento no esta indicado.

Una conclusión lógica es que los médicos deberíamos considerar este y otros riesgos cuando se prescriben este tipo de medicamentos, así como ajustar la dosis y la duración del mismo.

También se pueden sacar dos conclusiones generales más: que en medicina y sobre todo hablando de fármacos, no hay ninguna medida inocua ya que pocos medicamentos parecen libres de efectos secundarios, y que las bases de datos clinicas creadas a partir de las historias clínicas informatizadas en atención primaria son una excelente herramienta de investigación . Es una pena que en nuestro país una iniciativa similar no solo no es apoyada, sino que es obstaculizada por algunas autoridades  autonómicas.